抑郁癥是一種全球性的常見且易復發(fā)的精神疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預計，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾患，我國抑郁癥的發(fā)病率也已達到3%-5%抑郁癥不僅給患者本人造成身心痛苦，降低其生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟負擔，這使得抑郁癥上升為公共衛(wèi)生問題。抑郁癥是一種情感性精神障礙，患者主要的臨床癥狀通常表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落、興趣減退或快感缺乏，有時還伴有一種或多種軀體癥狀，如疲乏、失眠等。臨床心理學家發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對環(huán)境刺激的情緒反應不同于正常人，并推測抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)障礙可能是導致其情緒反應異常的重要原因。從早期利用臨床觀察和問卷調(diào)查開展的行為學研究，到近期利用神經(jīng)科學技術進行的抑郁癥情緒調(diào)節(jié)腦機制的探索，研究者們已經(jīng)圍繞抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)進行了大量研究，但對于情緒調(diào)節(jié)障礙與抑郁癥的關系機制以及作用路徑，尚缺乏系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。本文擬在已有研究的基礎上，總結(jié)抑郁癥患者情緒反應的特點，系統(tǒng)梳理抑郁癥情緒調(diào)節(jié)障礙的癥狀學及腦成像方面的研究成果，探討情緒失調(diào)對抑郁癥的作用路徑，并從情緒調(diào)節(jié)的視角展望對抑郁癥進行心理干預的方法。
一、抑郁癥患者的情緒反應特點
對環(huán)境中的情緒性線索做出恰當?shù)姆磻莻�體適應環(huán)境的一種重要能力。而抑郁癥作為一種心境障礙，改變了患者的情緒反應特點。已有一些研究發(fā)現(xiàn)，同正常人相比，抑郁癥患者的情緒反應主要體現(xiàn)出負性情緒偏向、正性情緒缺乏和情緒不敏感等特點。
(一)負性情緒偏向
臨床上很早就發(fā)現(xiàn)抑郁個體對負性情緒刺激更為敏感，表現(xiàn)為對負性刺激的注意偏向和情緒反應增強。也就是說，同正常人相比，抑郁癥患者更容易注意和加工負性的刺激，他們對同等強度負性刺激的情緒體驗也比正常人的反應要強烈。Beck用抑郁的'認知理論來解釋抑郁癥患者的負性情緒偏向，認為他們在日積月累的生活經(jīng)驗中形成了對自我、世界和未來普遍的負性思維及情感，逐漸固化為對外界刺激的消極反應圖式。而這些消極圖式使抑郁癥患者更容易注意和加工與圖式相一致的外界信息，使對刺激的加工發(fā)生自動化的負性歪曲。如此，消極圖式與負性情緒偏向形成惡性循環(huán)。
抑郁癥患者的負性情緒偏向得到了很多實驗研究的支持。例如，Ernst的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對負性情緒詞匯的注意保留時間更長、注意解除更困難。Goeleven和Jongen等人則采用負啟動范式和點探測任務發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者表現(xiàn)出對負性情緒面孔的抑制困難和注意偏向。戴琴等人綜合采用了負啟動任務、線索靶子任務和Stroop色詞干擾任務等三種研究范式，均發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對悲傷面孔存在加工易化效應和抑制能力不足，充分地說明抑郁癥個體存在負性偏向。
(二)正性情緒缺乏
一些研究者認為，抑郁癥患者低水平的積極心境會導致他們的正性情緒反應減少。事實上，抑郁障礙的主要癥狀之一就是快感缺乏，即體驗愉快的能力下降;另外抑郁癥患者還表現(xiàn)出易疲勞、厭食、冷淡等特征，也正是正性情緒缺乏的體現(xiàn)。此外，受當代積極心理學思潮的影響，一些研究者認為積極資源的缺乏獨立于消極因素的存在，并且同樣對心理疾病的產(chǎn)生發(fā)揮著作用，因此積極認知、積極情感體驗以及積極意志行為等積極資源的匾乏是導致抑郁的重要原因忿。
除了臨床癥狀，一些實驗研究也發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者對正性刺激缺乏積極情緒反應。例如，Sloan等的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁個體在面對決的場景時，體驗到的除清緒更少;Henriques等的研究顯示，抑郁個體在觀看有趣的電影片段或接受獎賞時的情緒表達行為也比正常人少;Mathews等的研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁個體對正性詞的悅度評價比正常人低，積極詞匯在他們頭腦中引發(fā)的神經(jīng)活動比中性詞匯更弱。這使得一些研究者們認為，對正性情緒線索的反應缺陷可能是抑郁癥的一種特質(zhì)屬性，無論個體抑郁程度如何，這種體驗快樂能力的降低可能都是存在的，并影響到其病程的發(fā)展。
二、抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)障礙
情緒調(diào)節(jié)是指個體對情緒的發(fā)生、體驗與表達施加影響的過程，對身心健康有重要影響。在日常生活中，人們經(jīng)常使用認知重評(reappraisal)、表達抑制(suppression)、沉思(rumination)和分心(Cdistraction)等方式來應對和調(diào)節(jié)負性情緒。具體而言，認知重評是指個體通過對情緒事件進行積極的解釋，重構情緒事件的意義;表達抑制則是在情緒反應傾向已經(jīng)形成后，通過抑制情緒的表達(如面部表情)來調(diào)節(jié)情緒;沉思是指個體反復地思考自身的不利處境和負性的情緒體驗，試圖找到導致不良處境和癥狀的原因;分心是指個體將注意從當前消極的情景中轉(zhuǎn)移出來，轉(zhuǎn)向令人愉悅的和具有積極作用的思想和活動。Nolen-Hoeksema和Gross等人的研究表明，認知重評、分心策略的效果要優(yōu)于沉思和表達抑制。表達抑制策略雖然降低負性情緒的行為表達，但卻使個體的生理反應和交感神經(jīng)活動進一步增強，從而使個體的負性情緒體驗更為強烈，主觀幸福感更低忿;長期使用表達抑制會造成個體的內(nèi)心體驗和外部表現(xiàn)不一致感，從而破壞人的社會功能。沉思也是一種適應不良的情緒調(diào)節(jié)策略，陷入沉思的個體會消極和反復地關注自身的負性情緒及引起這些情緒的原因及其結(jié)果，注意力集中于自身的問題和感受而無法采取積極的行動，導致抑郁癥狀加重。隨著對抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)研究的逐漸深入，有越來越多的研究顯示，情緒調(diào)節(jié)功能受損是導致抑郁癥發(fā)作、持續(xù)及復發(fā)的一個重要原因。
三、情緒失調(diào)對抑郁癥的影響路徑
抑郁的易感性應激模型認為，應激性生活事件和個體易感性是抑郁發(fā)作的兩大影響因素。研究者們通過臨床觀察、問卷調(diào)查、行為實驗及腦成像技術等方法已確認情緒調(diào)節(jié)障礙與抑郁癥的發(fā)生存在密切關系，或者說情緒調(diào)節(jié)障礙是抑郁易感性的重要方面。但對于情緒調(diào)節(jié)障礙影響或引發(fā)抑郁的機制，卻有著不同的認識。一些研究者認為情緒調(diào)節(jié)障礙本身就是直接導致抑郁發(fā)生的重要原因，還有一些研究者認為情緒調(diào)節(jié)是應激性生活事件與抑郁之間的調(diào)節(jié)變量，或者起中介作用。
直接作用路徑指的是情緒調(diào)節(jié)障礙直接導致抑郁癥的形成。很多研究者認為，情緒調(diào)節(jié)方面的缺陷導致了抑郁癥患者的情緒功能發(fā)生改變。情緒調(diào)節(jié)功能受損的個體不能根據(jù)情境的變化及時調(diào)整自己的情緒及行為反應，久而久之，其行為模式不能適應環(huán)境，造成情緒困擾及行為障礙，最終導致抑郁癥的發(fā)生。抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)的行為學研究發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)障礙能夠顯著地預測抑郁癥狀，從而大多能夠為直接作用路徑提供某種程度的支持。例如，Garnefski等就情緒調(diào)節(jié)與抑郁的關系進行了一系列研究，發(fā)現(xiàn)自責、沉思和災難化策略與抑郁呈正相關，積極重評與抑郁呈負相關，這四種策略是預測抑郁的最好認知指標。陳海燕、蔡琳等人的研究也發(fā)現(xiàn)，災難化、沉思、責備他人等非適應性策略與抑郁呈顯著的正相關，而積極重新評價、重新關注計劃和積極重新關注等適應性策略與抑郁則呈顯著的負相關，其中災難化、積極重新評價與沉思策略的預測力較強。
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