1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
2008年6月～2009年6月我院急診科收治的患者132例。年齡16～62歲，平均(39．3±8．6)歲;男82例，女50例;工人46例，農(nóng)民59例，干部17例，學(xué)生3例，其他7例。心血管疾病86例，呼吸疾病18例，中毒15例，內(nèi)分泌疾病10例，其他2例。住院時(shí)間18～35d，平均(27±7．8)d。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞16歲;②意識(shí)清晰，無智力障礙，能獨(dú)立閱讀問卷;③無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤16歲的少年兒童;②昏迷及其處于精神病發(fā)作期的患者。
1．2測(cè)評(píng)工具
癥狀自評(píng)量表(SymptomChecklist90，SCL－90)［2］，由Derogatis編制(1975)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0～4五級(jí)評(píng)分，其各癥狀效度系數(shù)為0．77～0．99(P＜0．01)。該量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估患者自覺癥狀特點(diǎn)，從不同側(cè)面反映各職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。得分越高，心理健康水平越低。由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名內(nèi)科主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定前，對(duì)所有受試者闡述測(cè)評(píng)的目的，以取得患者的合作。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，解釋問卷填寫的方法。所有受試者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行問卷自評(píng)，問卷答完后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷132份，均為有效問卷。
1．3統(tǒng)計(jì)方法
所有資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)輸入SPSS11．5進(jìn)行分析處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05有顯著性意義，P＞0．05差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1SCL－90測(cè)試結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較表1結(jié)果顯示，急癥患者SCL－90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁焦慮因子以及恐怖因子明顯高于國(guó)內(nèi)常模，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01或P＜0．05)。
2．2心理健康問題檢出率以SCL－90單項(xiàng)分≥2視為陽(yáng)性為依據(jù)，132例急癥患者中陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為(28．67±25．32)條。132例急癥患者中，有122例SCL－90因子分≥2，占92．4%;有85例因子分≥3，占64．4%。一例患者可能有一個(gè)以上因子分≥2或≥3，提示有92．4%的急癥患者存在各種輕度的不良心理反應(yīng)，有64．4%的急癥患者存在比較明顯的心理健康問題。
3討論
本調(diào)查結(jié)果證實(shí)，內(nèi)科急癥患者的心理健康水平低于中國(guó)正常成人，不同程度地存在一定的心理問題，主要表現(xiàn)在軀體癥狀、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐怖以及精神病性癥狀等方面。不良心理問題會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果和社會(huì)生活。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，凡是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生或加重的、意料之外的、渴望緊急就醫(yī)的患者，不管其嚴(yán)重程度如何，都可以促進(jìn)個(gè)體進(jìn)入急癥情境，并自認(rèn)為身心健康遭遇威脅，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理反應(yīng)，甚至造成機(jī)體持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，若得不到及時(shí)的調(diào)節(jié)、控制，可加重病情，也不利于急救工作的順利進(jìn)行。因此，在對(duì)急癥患者施以先進(jìn)、有效的診治措施同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，與醫(yī)務(wù)人員密切合作，有利于患者的治療。進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，不能搞“一刀切”，而應(yīng)該個(gè)體化。
實(shí)施心理干預(yù)時(shí)應(yīng)采取以下措施:①給予各種形式的關(guān)懷照護(hù)行為:關(guān)懷照護(hù)是一種治療行為，提供的關(guān)懷照護(hù)可達(dá)到保護(hù)及促進(jìn)人類健康［4］。關(guān)懷照護(hù)行為體現(xiàn)在各個(gè)方面，既有生理性照護(hù)，又有心理性照護(hù)，更有靈魂性照護(hù)，融入人文關(guān)懷意義深遠(yuǎn)［5］。因此，實(shí)施關(guān)懷照護(hù)行為時(shí)，首先要給患者建立良好的第一印象，在與患者交往時(shí)，態(tài)度應(yīng)和藹誠(chéng)懇、語(yǔ)言貼切。其次，還要寬容、理解患者，設(shè)身處地為患者著想，因?yàn)榧卑Y患者大多情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至可能在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)某些喪失理智的行為，這就要求醫(yī)護(hù)人員具有高度的同情心，能理解和體貼患者，不計(jì)較其情緒沖動(dòng)，能耐心地誘導(dǎo)和撫慰患者。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員本人應(yīng)冷靜、自制，做事有條不紊，善于控制自己的`情緒，不因患者的情緒不好而喪失耐心，在治療過程中做好解釋。②因人而異地給予心理照護(hù)，因?yàn)樾睦響?yīng)對(duì)具有明顯的個(gè)體特征，對(duì)同樣的生活事件不同的人會(huì)有不同的應(yīng)對(duì)。
所以，為了幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性患者，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。③了解和掌握患者主要的心理問題，有側(cè)重點(diǎn)地給予心理干預(yù)。由于急癥性患者的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼、焦慮和抑郁，干預(yù)的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感，減少患者的焦慮抑郁情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者積極進(jìn)行認(rèn)知行為技術(shù)干預(yù)，減少患者不良心理和行為的發(fā)生［6］。④兼顧患者家屬的心理狀況，做好患者家屬的心理干預(yù)。患者家屬的心理狀態(tài)在一定程度上影響著患者的心理和情緒，在做好患者心理干預(yù)的同時(shí)，依據(jù)家庭治療的理論［7］，即要改變病態(tài)的現(xiàn)象或行為，不能單從治療個(gè)人成員著手，而應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為其對(duì)象。通過對(duì)家庭成員的心理干預(yù)來消除患者不良心理問題，減少高情感表達(dá)。對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，減少家庭內(nèi)各種壓力，讓患者得到家庭的溫暖和支持。這樣，對(duì)患者的治療有促進(jìn)作用。
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