PBL(Problem-BasedLleaming)即“基于問題的學習”，1969年由美國的神經學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特(McMaster)大學首創，是指圍繞由教師精心準備的臨床病案，提出需要解決的問題，學生利用多種資源尋求答案，通過自學和小組討論的方式學習相關知識。PBL教學理念是把學習設置于復雜的有意義的問題情境中，讓學生通過合作解決真實性問題,從而學習和掌握隱含于問題背后的科學知識,形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。醫學遺傳學是遺傳學與臨床醫學相結合的一門學科,主要研究人類遺傳病的發生發展、傳遞規律、診斷、預防和治療等,是醫學生的必修基礎課程。運用傳統的講授式教學法進行教學,雖然有利于教師對教學的整體掌控，但是單一的教學方式極易引起學生興奮點的降低和學習疲勞。因此，在傳統教學的基礎上適時運用臨床病案的PBL討論式教學法可以激發學生的學習熱情與興趣,提高學習積極性及學習效率。我們將在2010級口腔醫學專業醫學遺傳學教學中運用了臨床病案的PBL討論式教學法進行教學,收到了比較好的效果，獲得了一定的教學經驗。
根據教學大綱和教學目標的要求，在相關章節里，經過教師精心準備,對于不同遺傳方式的遺傳性疾病選擇典型臨床病案,每個病案包括病史、體征、各項檢査結果和完整的家系材料，并提出一系列引導式問題。授課前把病案通過Email或學習委員發放給學生,學生根據病案所提出的問題,提前預習教材，分組（每組5名人），小組各成員利用課余時間借助圖書館或網絡查閱相關資料進行討論和課堂匯報。最后教師點評、總結。此教學方法使學生由被動接受知識變為主動探尋知識，克服了以往傳統教學中由老師灌輸，強制學生掌握知識，導致學生在死記硬背中忽視了實踐能力和綜合素質的培養等缺點。為此,我們在傳統教學的基礎上,將臨床病案的PBL討論式教學法應用于醫學遺傳學教學實踐中，通過生動，有趣的病案討論把相關醫學遺傳學知識傳授給學生，激發并提高學生主動學習、獨立思考、分析和解決問題的能力。現介紹如下。
―、對象與方法
1.研究對象。選擇我校2010級口腔醫學專業1班共39名學生作為實驗組,2009級口腔醫學專業1班共38名學生作為對照組。實驗組和對照組學生男女生比例和人學成績相當,兩組學生基礎無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2.實驗設計。實驗組采用臨床病案的PBL討論式教學法結合傳統教學法教學，對照組采用傳統教學法教學。兩組在教材、教師、教學時數等方面完全相同。
3.教學方法。（1)對照組:教師在課前認真備課，精心制作教學課件,以傳統的講授式教學法進行教學。（2)實驗組：基礎理論部分以傳統的講授式進行教學，單基因病、多基因病、染色體病、分子病及遺傳性代謝病、遺傳性腫瘤、遺傳病的診斷、治療和預防、產前診斷和遺傳咨詢等章節以結合臨床病案的PBL討論式教學法進行教學。選擇典型臨床病案，讓學生分組準備（每組5>6人），并以小組為單位匯報，最后教師點評、總結。
4.教學效果評價。（1)問卷調查:課程結束后，學生對課堂效果和授課方式進行評估（以問卷調査的形式實現）。(2)期末考試:課程結束后’教師根據教學大綱與教學目標出A、B兩份卷，試題類型參照學校要求,涵蓋掌握、記憶、理解、運用及綜合分析等方面。兩份卷子難度系數相當，隨機抽取一份進行期末考試。
5.統計分析。應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
二、結果
1.期末考試結果(見表1)。實驗組平均分高于對照組，實驗組學生成績優秀人數和良好人數分別占總人數的17.9%和43.6%,明顯高于對照組（優秀人數和良好人數分別占總人數的2.6%和21.0.05);成績中等人數（實驗組占33.3%,對照組占23.7%)，10.5%)比較均具有顯著性差異（P<0.05),說明臨床病案沒有顯著性差異（p>0.05);及格人數（實驗組占5.1%，對的PBL討論式教學法結合傳統教學法效果明顯優于傳統教照組占42.1%)和不及格人數（實驗組占0%,對照組占學法，差異具有顯著性。
2.課程滿意度結果（見表2)。實驗組學生對課程感興趣度、課程形式滿意度上有顯著性的差異（p<0.05)。說明此教學模式能提高學生對學習醫學遺傳學的興趣和熱情。
3.問卷調查結果（見表3)。臨床病案的PBL討論式教學法結合傳統教學的教學方法在醫學遺傳學教學中巳經得到了絕大多數學生的認同,不少學生還給予了很高的評價。在提高了學習興趣，促進自主學習、教學體現“以學生為中心”、體現嶄新的“探究”教學理念這三方面的認可度最高，說明此教學模式能激發學生的自主學習能力,有效提高了學生理解、掌握、分析和解決問題的能力，為培養良好的醫學思維起到了非常好的作用。
三、討論
針對本門課程的特點，在有限的課時內通過對典型臨床病案的'分析，將醫學遺傳學基本概念和基礎知識系統、連貫地傳授給學生,激發學生的學習興趣，培養學生正確應用醫學遺傳學理論和技術分析解決臨床實踐中的問題是我們此次教學模式改革實施的目的。在以往傳統教學中，教師是以授課為主，學生是以聽為主，很少參與課堂教學過程。因此，學生學習目標不明確,往往是為了應付考試被動學習，課程結業后對本門課程的知識大多都遺忘了。作為教師引導學生主動參與學習’針對不同的教學內容，設計教學環節，調動學生學習的主動性,把學生作為課堂的主體而實施。
為了提高醫學遺傳學的教學效果,我們教研室在近幾年的教學實踐中收集了一些具有典型性和代表性的遺傳病教學病案，并在每個病案后面附上引導學生思維的主要問題。教師通過典型病案將學生引人一個特定的情境中，讓學生帶著問題去査閱資料、預習教材,分析病案中疾病的臨床特征、遺傳規律、傳遞方式、發病機理以及疾病的診斷、治療和預防等,使學生在學習中從被動接受知識者變為主動探尋知識者,培養了學生臨床實踐能力和自主學習能力。
臨床病案的PBL討論式教學法結合傳統教學的教學模式應用于實驗組醫學遺傳學教學過程中，并與對照組進行對比,結果實驗組學生在學習成績和對課程滿意度方面都明顯優于對照組(P<0.05)，實驗組學生問卷調查情況顯示’學習效果自我評價非常好。對于這項教學改革，學生樂于接受、教師樂于參與。
總之,臨床病案的PBL討論式教學法結合傳統教學法，是以相關問題為基礎,讓學生通過自主學習，加深了對知識的理解和記憶，激發了學生對醫學遺傳學的學習熱情和學習興趣，有利于提高學生的醫學素質和課堂教學質量,是醫學人才培養過程中值得推廣的教學模式之一。
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