《內經》中的通與通法

2020-08-26 內經

　　在《內經》中一個“通”字貫通全書，說明人體生理病理及與自然的關系，為制定通法打下理論基礎。

　　通與通法最早見于我國第一部古典醫籍----- 《黃帝內經》。此書提出的通有多方面的含義，通的理論運用于說明生理、病理、指導臨床治療，后世醫家在此基礎上又不斷豐富其內容，形成了一套系統而完備的通法理論。本文探本求源對《內經》中的“通”與“通法”作一探討。

　　1通的含義：

　　《說文解字》說：“通，達也”，有通達、協調之義。在《內經》中通之義甚為廣泛，既用以說明人與自然的關系及人體正常生理功能與生長發育，又用以說明機體功能失調時的病理變化。

　　1.1說明人與自然的關系：

　　在《內經》中用一個“通”字把人與自然的關系反應得非常密切而不可分割。《素問•生氣通天論》說：“夫自古通天者，生之本……，其氣九州、九竅、五臟、十二節皆通乎天氣” 《素問•陰陽應象大論》亦說：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。”充分論述了人的生命活動與自然界息息相通，人身五臟、六腑、九竅、十二關節都與天地之氣相聯系。《素問•六節臟象論》曰：“嗜欲不同，各有所通”“心者……通于夏氣;肺者……通于秋氣;腎者……通于冬氣;肝者……通于春氣;脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……此至陰之類，通于土氣。” 《素問•金匱真言論》說：“東方青色，入通于肝……;南方赤色……入通于心……;中央黃色，入通于脾……;西方白色，入通于肺……;北方黑色，入通于腎……。”具體闡述了五色、五味對臟腑各有所入，方位、四時與臟腑相應。概言之，人生活在自然環境中通過五官、九竅與外界相通，使人與自然環境發生密切關系。

　　1.2說明人體關系：

　　人體是由臟腑、經脈、皮毛、肌肉、筋骨、精髓、氣血、津液等組成，而這些組織將

　　人體構成有機整體，貴在一個“通”-----經脈氣血相通，內以五臟為中心，外以五體、五官、九竅等密切聯系。《素問•調經論》曰：“志意通，內連骨髓，而成身形五臟”。認為人的志意通調，則內連骨髓，外及皮肉，使身形與五臟成為一個整體，體內與體外相通，臟腑與臟腑相連，通過經絡氣血發生聯系。

　　1.3體現人體生長發育：

　　在人的生命活動過程中，隨著機體氣血的盛衰，臟腑功能的強弱發生著生、長、壯、老、已等不同變化，而氣血通暢與否即可反應一個側面，發生不同的外在表現。如女子發育到一定時候，任脈通暢，即有行經的生理現象，具有生育能力等。《素問•上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通……月事以時下，故有子……七七任脈虛，……地道不通，故形壞而無子也”，帝曰：“有其年已老而有子者何也”，歧伯曰……氣脈常通，而腎氣有余也。” 《靈樞•天年第五十四》說：“血氣已和，榮衛已通……乃為成人”，“人生十歲……血氣已通……故好走”。可見經脈氣血的通否，既反應了氣血的盛衰亦反應了人體生長發育。

　　1.4闡述疾病的機理：

　　既然“通”可反應人與自然的關系，人體整體關系及生長發育等正常生理，而這些關系失調時則發生相應的病理變化------“不通”。《內經》中“不通”的含義亦是多方面的，包括經脈氣血運行不通暢，表里不通，臟腑功能失調、升降失調等。

　　1.4.1經脈氣血運行不通暢：

　　《靈樞•經脈篇》說：“經脈者所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”充分說明了人體必需保持經脈氣血的通暢，方能“陰平陽秘，精神乃治”否則百病乃生。《素問•舉痛論》曰：“經脈流行不止環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。提出了不通則痛的機理。《素問•痹論》說：“心痹者，脈不通……”認為心痹的病機是血脈不通暢。《素問•調經論》說：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通……故中寒”。論述了血行澀滯，脈道不通，陽氣被遏而“中寒”的機理。

　　1.4.2表里不通：

　　《素問•風論篇》曰：“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄……名曰寒熱”邪郁肌表而致寒熱的機理。《素問•調經論》說：“今寒在外，則上焦不通，即上焦之氣不能通達于肌表之間，上焦不通則寒氣獨留于外故寒”，“上焦不通利……玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”，均闡述了邪氣外襲，表里不通，肺衛失和而致寒熱的機理。

　　1.4.3臟腑功能失調：

　　《素問•風論篇》說：“胃風之狀，隔塞不通，腹善脹……”認為胃風癥，腹脹滿是因為胸膈堵塞所致。《靈蘭秘典論》：“主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”，《熱論》：“五臟不通，則死矣。”此兩條前者說明臟腑之間失去正常協調關系，后者言五臟功能障礙，均闡述了臟腑功能失調的病理變化。

　　1.4.4升降失調：

　　《調經論》說：“有所勞倦……上焦不行，下脘不通……故內熱”論述了氣虛發熱是因清氣不能升于上焦，濁氣不能降于下焦的關鍵所在。

　　概而言之，“通”在生理上說明了人與自然息息相通，機體本身是個有機整體，五臟六腑必須保持相應的協調關系，方能正常生長發育，在病理上說明了表里不通，氣血運行不通暢，臟腑功能失調及升降失調等病變機理。

　　2通法的.應用

　　《內經》中通法主要是針對針灸療法而言。《痿論》曰：“各補其榮而通其輸”，《調經論》：“神不足者……通其經，神氣乃平”。分別論述了針刺經穴以疏通經氣治痿及恢復神氣的治法。《三部九候論》說：“刺其出血，以見通之。”提出了刺之出血，使之通暢的治法。《熱論篇》對傷寒熱病提出了“治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿三日者可汗而已，其滿三日者，可泄而已”的主要治療法則，擴大了通法的范圍，為后世醫家立法指明了方向。

　　3后世醫家對通法的發展

　　隨著醫藥的發展，通法在《內經》理論的基礎上由針刺治療，發展為藥物治病，廣泛應用于內外婦兒各科。《沈氏尊生書•要藥分劑》徐之才曰：通可去滯，通草防風之屬是也;劉完素曰：留而不行，必通以行之，如水病為痰�之類，用木通、防風之屬以攻其內，則留者行也;張從正曰：通者流通也，前后不得溲便宜木通，海金砂、琥珀、大黃之屬通之，痹病有滯經隧不利，亦宜通之也。《醫學真傳》更有明確論述“夫通則不痛理也，但通之之法各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也，下逆者使之上行;中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下瀉為通則妄矣。”清代醫家程鐘齡根據歷代醫家對治法的分類總結出汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，雖未明確提出通法，根據《內經》理論及后世醫家所述，實際上通法包含在八法之中，八法皆通法也。如邪襲肌表，皮毛閉塞，汗而通之;痰涎宿食，壅至咽喉、胃脘，吐而通之;燥屎內積，府氣不通，下而通之;氣血不和，經脈不通，和而通之;寒滯經脈，溫而通之;邪熱壅遏，清而通之;食積氣滯，消而通之;營血虛滯，補而通之;小便不通，利而通之;淤血阻絡，祛而通之;此外，近代使用的電療、理療、磁療等皆通法也。程氏所說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”，對通法而言，亦寓意于此。

　　總之，《內經》對通與通法的論述甚為精辟，有待我們研究發展，筆者通過學習，僅能談點膚淺體會，述之以拋磚引玉，不妥之處，望同道斧正。

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