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頭腦與肢體動作不協調

2024-09-06 好文

  概述機體任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協同肌、固定肌四組肌肉的參與才能完成,并有賴于神經系統的協調與平衡。脊髓后索的薄束與楔束貫穿脊髓之全長,薄束傳導軀干下段與兩下肢的深感覺,楔束傳導軀干上段與兩上肢的深感覺。從后索發出的纖維在延髓交叉,經對介的丘腦而到大腦皮質,后束傳導肌肉、關節與肌腱的深感覺、肢體在空間中的位置、肢體運動的力與范圍的沖動、以及部分感覺與兩點鑒別感覺。前旋系統向心傳導平衡信息,引起平衡反應。

  小腦是維持軀體平衡、共濟運動和肌張力的重要中樞。這些結構的功能又都是在大腦皮質的統一控制下完成的。深感覺、前旋系統、大腦和上腦的病損均可發生共濟失調,分別稱為感覺性、前旋性、小腦性和大腦性共濟失調。人腦在習慣上也分為左右腦,分別組織邏輯思考與語言組織表達。

  1.感覺性共濟失調:共濟失調在睜眼時減輕,閉目時加劇,伴有位置覺,震動覺減低或消失。因深感覺障礙下肢重而多見,故站立不穩和步態不穩為主要表現。患者夜間行路困難,洗臉時軀體容易向臉盆方向傾倒(洗臉盆征陽性)。行走時雙目注視地面舉足過高,步距寬大,踏地過重,狀如跨閾,故稱跨閾步態。閉目難立征陽性,指鼻試驗,跟膝脛試驗不正確。

  2.小腦性共濟失調:小腦及其傳入傳出纖維病變都可引起共濟失調,特點是既有軀干的平衡障礙而致站立不穩,也有肢體的共濟失調而辨距不良、輪替運動障礙、協調不能、運動起始及終止延遲或連續性障礙。小腦性共濟失調不受睜眼、閉目或照明度影響,不伴感覺障礙,有眼球震顫、構音障礙、訥吃和特殊小腦步態,即行走時兩足分開,步距大小不一,步態蹣跚不穩易傾倒。指鼻試驗時共濟失調極為明顯,可見上肢呈弧形擺動與意向性震顫,并有肌張力減低或消失、關節運動過度、快復動作障礙、肌肉反跳現象。

  3.前庭性共濟失調:因前庭系統損害引起,以平衡障礙為主。特征為靜止與運動時均出現平衡障礙。與小腦性共濟失調有相同點,如站立時兩足基底寬、身體不穩、向側方或后方傾倒、步行時偏斜等。但一般都有明顯眩暈、眼震和前庭功能試驗異常等可資鑒別。4遺傳性共濟失調:為中樞神經系統慢性疾病,病因不明,大多有家族史,常染色體隱性或顯性遺傳,偶為伴性遺傳。病理變化以脊髓、小腦、腦干變性為主,周圍神經、視神經、大腦和小腦等也可受累。臨床以共濟失調、辨距不良為主要表現。

  影響因素許多專家認為主要原因是神經細胞之間的連接不暢;另外一些研究人員則認為主要是因為小腦功能不全。科學研究發現,小腦在技能學習和自動化發揮了重要作用,小腦是人們學習的技能中心,幫助我們順利完成日常工作,如閱讀,寫作,騎自行車。一旦小腦不能有效運轉,與大腦的信息交流會受阻,這使得原本容易的事情變得復雜起來。有趣的是,動作協調困難與讀寫障礙、多動癥、阿斯伯格癥一樣,與小腦功能密切相關。

  許多早產兒出生后易患上動作協調困難,普遍認為:早產兒小腦是最容易受損的部位。診斷方法動作協調困難診斷標準:美國精神疾病診斷標準DSMIV治療方法治療需要組建專業的團隊,其中包括:兒科醫生心理學家行為治療師語言治療師幫助克服語音和發音困難;物理治療師幫助改善粗大運動技能,身體姿態和外在形象;職業治療師幫助改善視覺、精細運動、握筆能力和寫作等方面的技能;目前,主要的治療辦法并非是從問題的根源入手,而僅僅是針對性的做一些具體的技能培訓,最終也只是頭痛醫頭,腳痛醫腳,不能達到徹底根治的效果。

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