外科學試題病例及答案

2022-08-28 試題

　　隨著醫學科學的發展，對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術技術不斷地改進，現代外科學的范疇已經包括許多內部的疾病。以下是小編整理的外科學試題病例及答案，歡迎閱讀。

　　外科學試題病例1

　　男性，30歲，腹痛4小時急診入院。5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。

　　既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。

　　查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（對照32u）。

　　問題：1、本病例最可能的診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、鑒別診斷是什么？

　　4、進一步還需做哪些檢查？

　　5、治療原則是什么？

　　答：1、本病例最可能的診斷是診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

　　2、診斷依據：（1）.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征（2）十二指腸潰瘍病史

　　3、鑒別診斷：（1）.膽囊炎，膽囊結石急性發作（2）急性胰腺炎（3）急性胃腸炎（4）急性闌尾炎

　　4、進一步檢查：（1）立位腹部平片（2）超檢查（3）重復血尿淀粉酶測定

　　5、治療原則：（1）禁食，胃腸減壓，作好術前準備（2）開腹手術：穿孔修補術

　　外科學試題病例2

　　女性，48歲，間歇性右上腹痛3個月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無畏寒、發熱，無皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。白細胞15×109/L，N 0.83。

　　問題：1、本病例的初步診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、如何進行下一步檢查？

　　4、治療原則是什么？

　　答：1、初步診斷：（1）膽總管結石、急性膽管炎；（2）膽囊結石

　　2、診斷依據：（1）中年女性（2）間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發熱及黃疸。（3）近期再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發熱及黃疸。（4）無休克表現及精神癥狀（5）上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。（6）血象升高。

　　3、進一步檢查：可選擇B超檢查，可了解肝、膽情況，尤其是膽囊有無結石及結石大小，注意檢查膽總管結石。

　　4、治療原則：可先行非手術治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護肝治療等。待急性發作后擇期手術治療。如非手術治療無效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴重時，應及時手術治療。手術方式應選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術。

　　外科學試題病例3

　　女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無皮膚及鞏膜黃染。體檢：體溫38.4℃，脈搏106次/分，血壓15/9kPa。神志清楚，皮膚及鞏膜無黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質軟，有觸痛。肝區有叩擊痛。白細胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴張，未見結石影像。左肝內膽管擴張，有光團反射伴聲影。

　　問題：1、本病例的初步診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、如何治療？

　　答：1、初步診斷是左肝內膽管結石伴急性膽管炎

　　2、診斷依據：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區有叩擊痛；④實驗室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤ B超示左肝內膽管擴張并左肝管結石。

　　3、治療原則：可先行非手術治療，包括解痙、補液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，使用有效的.抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護肝治療等。待急性膽管炎發作得到有效控制后，再擇期手術治療。手術方式可考慮左半肝切除術，以達到取盡結石、去除病灶的目的。

　　外科學試題病例4

　　患者，男性，48歲，因反復上腹痛9年，嘔吐2個月，癥狀加重伴黑便3天入院。患者于9年前開始出現右上腹鈍痛，多于饑餓時或夜間出現，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時好時壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細檢查確診。近2個月來出現上腹飽脹不適，常于下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內容物，每次嘔吐量約500ml-800ml，嘔吐后癥狀減輕。3天前進食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。今天上午嘔吐后覺全身乏力，頭暈，有家人送到醫院。檢查見患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無黃疸。體溫37℃，脈搏100次/分，血壓16/9.5kPa。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音（+），腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。

　　問題：1、本病例最可能的診斷是什么？

　　2、診斷依據是什么？

　　3、如何進一步處理？

　　答：1、本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血

　　2、診斷依據：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發生于饑餓時或夜間出現，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見癥狀。近兩個月來出現嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音（+），說明有營養不良和胃潴留。結合病史、癥狀和體征，本病例最可能的'診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻。2）患者3天來出現嘔咖啡樣物和排黑便，覺全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動性出血的表現。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血。

　　3、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血是外科手術的適應證。但術前應作必要的準備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應用止血藥物和輸血，補液，糾正水電解質和酸堿平衡失調，營養支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術創造良好的條件。如出血不止，則應經適當術前準備后行手術治療。手術方式首選畢Π式胃部分切除術。

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