職工工傷傷殘鑒定申請書

2021-11-05 申請書

　　在當今不斷發展的世界，我們會使用上申請書，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編收集整理的職工工傷傷殘鑒定申請書（精選7篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　職工工傷傷殘鑒定申請書1

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

　　申請事項；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

　　職工工傷傷殘鑒定申請書2

____勞動能力鑒定委員會：

　　（一）工傷認定申請表；

　　（二）職工本人身份證明；

　�。ㄈ┡c企業存在勞動關系的證明材料；

　�。ㄋ模┏醮吾t療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

　　職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。

　　有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

　�。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实�，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

　�。ǘ⿵氖聯岆U救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

　　（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

　�。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

　�。ㄎ澹┮蚵男新氊熢庵氯松韨Φ�，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的`其他證明材料。

　　申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

　　職工工傷傷殘鑒定申請書3

_______勞動能力鑒定委員會：

　　本人是________(用工單位)的員工，身份證號碼：___________。于_________ 年____月____日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

　　職工工傷傷殘鑒定申請書4

____勞動能力鑒定委員會：

　　請求事項：請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　王AA系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20**年2月7日上班時間，王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王AA進行治療。王AA于20**年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

　　據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

　　職工工傷傷殘鑒定申請書5

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：__________________。被申請人：被申請人法定代表人:________法定代表人職務:_______，地址：______________電話：______________

　　請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

　　此致

敬禮

　　申請人(簽字)：

　　年月日

　　職工工傷傷殘鑒定申請書6

_____省勞動能力鑒定委員會：

　　我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！

　　特此申請

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

　　職工工傷傷殘鑒定申請書7

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________，家庭住址______________，聯系電話___________。

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　年月日

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