農村局局長實踐科學發展觀的調研報告
為全面深入了解我縣農村衛生工作現狀，推動我縣農村衛生事業改革與發展，近期我深入基層，實地查看，并與基層醫療衛生機構負責人、醫務工作者、鄉鎮村干部和農民群眾進行交流和座談，了解情況，聽取意見和建議，對我縣農村衛生工作狀況開展了一次比較全面的調查，并就推進我縣農村衛生事業發展進行了深入的研究和思考，現將有關情況報告如下：
一、我縣農村衛生工作基本情況
我縣共有政府主辦的縣鄉各類醫療衛生機構29個，縣級醫療衛生的機構7所，鄉鎮衛生院22所，其中中心衛生院8所，有在職職工1027人，離退休人員482人，全縣有村衛生室197個，社區衛生服務站10個，從業人員849人，個體醫療機構188個，從業人員192人，幾十年來，我縣衛生事業得到長足發展，特別是近些年來，縣委縣政府高度重視農村衛生工作，衛生部門搶抓發展機遇，農村衛生事業取得了新的進步。一是農村衛生服務體系建設得到加強。初步建立起了衛生監督、疾病防控、醫療救治三大體系，其中縣醫院、縣醫院、疾控中心、衛生監督所等縣級醫療衛生機構功能和規模在全市處于上游位置。近兩年通過實施農村衛生服務體系建設民生工程，鄉鎮衛生院基礎設施落后的面貌有了顯著改善。二是疾病預防控制工作成效明顯。血吸蟲病、結核病、霍亂、艾滋病等重大地方病、重大傳染病得到有效防控，傳染病發病率明顯下降，通過實施降消項目、改水改廁項目、婦幼保健和愛國衛生工作質量明顯提高。三是應對突發公共衛生事件能力顯著增強。建立了一系列應對突發公共衛生事件的預案，組建了應急專業隊伍，在近幾年我縣發生的非典、手足口病、問題奶粉事件等重大疫情和突發公共衛生事件中，我們反應迅速，措施有力，突發疫情和公共衛生事件均及時有效得到控制，保護了人民群眾的身體健康，衛生隊伍的重要作用和地位得到了充分的體現。四是農民群眾健康保障水平不斷提高。農村醫療服務體系得到改善，服務水平逐步提高，缺醫少藥狀況得到明顯改善。農村常見病、多發病、急危重病人的疑難病癥處理能力明顯提高，部分特色科室在全市處于先進水平，影響力在向周邊縣市輻射，滿足了人民群眾的醫療服務需求，在很大程度上緩解了農村居民的看病難問題。特別是新型農村合作醫療制度的實施，為農民的健康提供了有力保障，農民看不起病、因病致貧、因病返貧問題得到緩解。五是衛生改革穩步推進。我縣在全省較早對鄉鎮衛生院三權回收，實行三權在縣、縣鄉共管的管理體制。在全市率先對衛生監督和疾病預防控制體制進行改革，成立了衛生監督所和疾病預防控制中心。部分醫療衛生單位采取激勵機制，推行競爭上崗和績效工資制，提高了醫療服務質量和效率。
二、制約農村衛生事業發展的主要問題
近幾年我縣農村衛生工作成績比較顯著，農村衛生事業得到長足發展，但存在問題也非常突出，不容忽視，主要表現在：一是城鄉衛生服務體系建設任務艱巨。當前我縣城鄉衛生服務體系建設進入了攻堅階段，盡管這幾年有項目的支持，縣政府也加大了對衛生的投入，但是由于我縣衛生基礎設施歷史欠帳多，經費缺口比較大，特別是村衛生室建設任務比較重。二是農村衛生技術人才缺乏。近些年衛生人才引進力度明顯加大，但衛生技術人才依然緊缺，尤其是鄉鎮衛生院的人才缺乏問題比較突出，到目前為止，鄉鎮衛生院僅有本科生11人，而且集中在幾所中心衛生院，部分鄉鎮衛生院沒有一名專科生，有兩所衛生院竟沒有一名全日制學校畢業的中專生，有的鄉鎮衛生院十幾年沒有進過一名大中專畢業生，鄉鎮衛生院人才奇缺，醫療服務水平低下，直接導致農民看不好病，影響農村居民的身體健康。也不利于新農合制度的有效實施。三是疾病防控工作形勢嚴峻。公共衛生服務體系不健全，非典、霍亂、結核、艾滋病等新老傳染病依然威脅廣大群眾的身體健康和生命安全。慢性非傳染病的發病率依然比較高，重大傳染病、地方病等防控工作任務艱巨；突發公共衛生事件處置能力還需進一步提高。四是鄉鎮衛生院運轉困難�？茖W合理的財政保障機制還沒有建立，投入不足，鄉鎮衛生院離退休人員多，兌現工資的壓力非常大，而且建設、發展任務重，還有不少鄉鎮衛生院運轉比較困難。五是村級衛生組織不健全。村衛生室作為農村三級衛生服務網絡的網底，其作用非常重要，除了已完成標準化、規范化建設的村衛生室，目前我縣大多數村衛生室依然有名無實，存在組織散、條件差、管理亂等問題，影響農民的醫療安全，沒有完成標準化規范化建設的村衛生室不是新農合定點醫療機構，門診費用不能報銷，對新農合制度的實施產生了不利影響。六是衛生事業發展活力不足。衛生事業發展主要依靠政府投入，沒有充分調動社會、群眾、職工參與醫療衛生事業發展的積極性，發展思路不寬，籌資渠道單一。農村醫療衛生機構的運行機制不活，人才引進和優惠政策落實不到位。資源配套不盡合理，存在著資源緊缺和資源浪費閑置并存的現象，在引入競爭機制，使用激勵機制、調動全系統職工工作積極性、創造性方面還做得不夠。衛生管理體制、運行機制不活，與衛生事業發展要求不相適應。。七是看病難看病貴問題依然存在。醫療保障水平還不高，行業作風有待進一步加強，雖然我縣實行了全民醫保，但保障水平還不高，群眾看不起病、因病致貧、因病返貧問題還在一定程度存在。
三、加快發展我縣農村衛生事業的意見、建議
發展農村衛生事業是政府的職責，也是促進城鄉協調發展、構建和諧社會的必然要求，客觀分析我縣農村衛生工作現狀，無論是改革的力度，還是發展的速度都存在明顯差距，難以滿足群眾的健康服務需求，加快農村衛生事業發展應成為當前我縣一項緊迫而重要的任務。通過本次調研，特提出以下意見、建議。
(一)政府主導，確保農村衛生事業的公益性。農村衛生工作直接關系到群眾的健康、農民的小康，政府必須堅持在農村衛生工作中的主導地位，要切實承擔起在醫療衛生領域的職責，認真落實省政府[20xx]77號文件精神，逐步提高醫療衛生單位在編職工的財政差額補助標準，落實對承擔公共衛生服務的鄉村醫生給予一定補助，專門安排公共衛生經費列入財政預算�？h鄉政府應將新增財力優先安排農村衛生事業發展。提升農村衛生事業地位，將一些重要農村衛生工作納入鄉鎮和有關部門綜合目標考核內容，保障農村衛生工作任務能很好落實。維護農民群眾的醫療衛生權益，體現農村衛生事業的公益性。
(二)加大投入，健全農村醫療衛生服務網絡。加大對衛生事業的投入力度，通過財政預算，扶貧資金、以工代賑資金等方式支持農村衛生事業發展，積極拓寬籌資渠道，通過貸款、職工自籌和引入民間資金實行投入多元化，并加大項目爭取力度，大力發展農村衛生事業。一是要加強縣級醫療衛生機構建設，進一步改善縣醫院、中醫院的軟硬件設施，超前規劃，拓寬發展空間。婦幼保健所實行整體搬遷，充分發揮縣級醫療衛生機構的龍頭作用。二是抓好鄉鎮衛生院標準化建設。以民生工程實施為契機，大力推進鄉鎮衛生院規范建設，采取政府貼息、以獎代補，先建設、后買單等方式，適當加快進度，力爭用5年時間在全縣每個鄉鎮建成一所標準化的衛生院，改善農村居民的就醫條件。三是建設村衛生室，推行鄉村衛生服務一體化管理。按照方便群眾、合理配置的原則，科學設置村衛生室，定性為非營利性醫療機構，實行標準化建設，規范化管理和一體化服務，鄉鎮衛生院作為村衛生室的建設和管理主體，完善管理制度。以項目實施為先導，適當加快進度，大力推進規范化村衛生室建設，力爭用5年時間在我縣全面推行鄉村衛生服務一體化管理，規范鄉村醫療服務行為，發揮農村醫療衛生資源的作用，努力實現小病不出鄉、村。
(三)落實措施，發展壯大農村醫療衛生隊伍。一是落實政策，提高待遇穩定人才。對在鄉鎮衛生院工作的大中專畢業生，執行高于同類人員1-2檔的定級工資，對在鄉鎮衛生院工作累計滿30年的大中專以上畢業生退休的按工資的100%發放，農村衛生人員職稱評定實行一定的政策傾斜。二是多形式培養現有人才。通過技術培訓，送出去進修、在職學歷教育等方式提高衛生人員的技術水平。三是加大人才引進力度。對全縣衛生技術人才進行全面摸底，根據工作實際及事業發展需要，重新核定編制，由衛生、人事等部門共同制定人才引進計劃，加大大中專畢業生招聘力度，在近幾年內，每年爭取招聘60-100名大中專畢業生，優先安排到基層醫療衛生單位，充實農村衛生技術力量。同時加強農村衛生技術人員的準入管理、實施縣鄉醫療單位對口幫扶和定期到鄉鎮醫院服務制度，通過多種途徑和方式穩定、發展壯大農村醫療衛生隊伍，確保農民群眾有人看病、看得好病。
(四)積極探索，改革農村衛生管理體制和運行機制。今年是深化醫藥衛生體制改革的啟動年，經過幾年醞釀討論的醫改方案已于3月17日公布。我縣要根據中央和省關于深化醫療衛生體制改革的統一部署，認真學習政策，嚴格執行政策，加強調查研究，結合我縣實際，大膽開展醫療衛生體制改革。一是認真推行基本藥物制度。二是積極推進公立醫院改革。要開展公立醫院管理體制、內部運行機制改革試點，進一步深化人事分配制度改革，推行全員聘用制、績效工資制度和競爭上崗制，完善目標責任管理考核辦法，提高干部職工的工作積極性，增強醫院活力和競爭力，穩步推進公立醫院補償機制改革。三是積極推進鄉村衛生服務一體化管理�？偨Y08年一體化管理試點經驗，進一步完善各項制度，大力推進鄉村衛生服務一體化管理，各鄉鎮要加強對一體化管理工作的組織領導，加大宣傳力度，切實抓好鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，各鄉鎮要鼓勵引導村委會、鄉村醫生自籌資金建設規范化村衛生室，并給予資金用地等方面的支持，加快推進一體化步伐，條件成熟的地方實行整鄉（鎮）推進。提高鄉村衛生服務一體化管理覆蓋率，努力實現到20xx年一體化管理全覆蓋的目標。衛生部門要根據運行情況不斷完善管理辦法，加強日常監管，查處違規行為，確保一體化管理模式有效運轉，為全縣農村居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。四是促進民營醫療機構發展。制定和落實優惠政策，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，推進民營醫療機構和公立醫療機構形成優勢互補、良性競爭、共同發展的格局，更好地滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求。
五是繼續實行鄉鎮衛生院三權在縣，縣鄉共管的管理體制。并作一些積極的探索、嘗試，實行管辦分開。在中心集鎮增設衛生監督所，強化公共衛生管理職能。明確鄉鎮衛生院功能定位，實行分類管理，轉變服務模式。六是推行人事制度改革，人才引進實行雙軌制，本科以上人員直接入編入財，其他層次新進人員實行公共招考、人事代理。在縣內外公開招聘鄉鎮衛生院院長。實行目標管理，細化責、權、利。七是改革衛生事業費的分配方式，對離退休人員由財政足額撥付或直接進入社保。
(五)強化責任，完善健康保障體系。政府應強化公共衛生職責，努力保障群眾的身體健康，一是堅持預防為主的方針，做好疾病預防控制工作。切實抓好艾滋病、結核病、乙肝、血吸蟲病、瘧疾等危害農民健康的重大傳染病和地方病的防治工作，加強傳染病疫情的監測報告和管理，提高突發公共衛生事件的應急處置能力。加強健康教育，深入開展改水改廁、愛國衛生工作，提高群眾的健康防病意識。二是加強衛生監督監測工作。強化監督措施，開展食品安全，飲用水、餐飲督查，健康相關產品的安全檢查，打擊非法行醫，保障群眾的公共衛生安全。三是深入推進新型農村合作醫療制度。加大宣傳力度，提高農民參合率，探索便捷的籌資方式，加強對定點醫療機構的監管，規范補償操作，加強新農合經辦機構能力建設，重點抓好鄉鎮合醫辦建設。根據運行情況，適時調整方案，提高籌資標準和報銷比例，提高參合農民的受益面和受益程度，讓農民得到實惠，緩解群眾看病難、看病貴問題，使新農合制度真正為農民的醫療健康提供保障。
(六)齊抓共管，優化農村衛生事業發展環境。各鄉鎮黨委政府對農村衛生工作要高度重視，擺上位置，在鄉院村室建設征用土地，資金籌措等方面要主動協調、提供幫助，各有關部門在醫療衛生機構項目爭取、基礎建設、人才引進等方面要一路綠燈，提供優質服務。一些涉衛職能部門不得以檢查為名到醫療衛生單位亂收費、亂處罰、增加農村醫療衛生機構的負擔，對擾亂正常醫療服務秩序的行為要依法打擊，努力維護醫療機構正當權益，打造平安醫院。
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