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人身傷殘鑒定申請書

2024-11-15 申請書

  在如今這個年代,申請書在生活中的使用越來越廣泛,申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么寫申請書真的很難嗎?以下是小編收集整理的人身傷殘鑒定申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

  人身傷殘鑒定申請書 1

  申請人:______,身份證號:________

  申請事項:

  傷殘等級鑒定

  事實和理由:

  申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時,因醫院方的原因造成醫療事故,致使申請人的`兩腳趾被截除,現申請法醫對申請人的'上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

  此致

敬禮

  申請人:______

  ____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 2

  申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯系電話:___________。

  申請事項:

  1、傷殘等級鑒定;

  2、后續治療費用鑒定。

  事實與理由:

  關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額,特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定,請委托為盼!

  此致

敬禮

  申請人:______

  20____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 3

___市人力資源和社會保障局:

  本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為______;家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組,聯系電話____________。

  本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過程中,本人__________________(受傷經過)。事故發生后,項目部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療,經醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現已出院,正在進行恢復鍛煉。

  現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!

  此致

敬禮

  申請人:______

  20____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 4

  申請人:______有限公司,公司地址:_________。

  申請事項:

  申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

  事實和理由:

  原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定,鑒定結論為九級傷殘。

  根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-20____),申請人對原鑒定存在異議,現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。

  此致

敬禮

  申請人:______

  20____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 5

  申請人:__,男,漢族,20____年____月____日生。

  監護人:__,男,漢族,20____年____月____日生。

  被申請人:濱州市優撫醫院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

  申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由

  20____年____日____日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

  此致

敬禮

  申請人:______

  20____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 6

____人民法院:

  申請人:__________,男,____年____月____日生,漢族,農民,__________。

  聯系電話:_______________。

  請求事項

  請求人民法院委托鑒定機構對申請人的`傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

  事實與理由

  申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。

  此致

敬禮

  申請人:______

 ________年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 7

勞動能力鑒定委員會:

  本人是(用工單位)的員工,身份證號碼:__________。于_______年________月________日因工負傷。經治療并醫療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  申請人:

  日期:

  人身傷殘鑒定申請書 8

  申請人:____,女,漢族,生于____年____月____日,住址:____路____號____室

  請求事項:

  請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

  事實和理由:

  申請人與____交通事故索賠一案已訴于人民法院,現已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的`解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

此致

敬禮!

  申請人:______

  ______年______月______日

  人身傷殘鑒定申請書 9

_____省勞動能力鑒定委員會:

  我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負傷,經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解,患者現在恢復很好,和正常人沒區別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結果不認可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準!

  特此申請

此致

______市人民法院

  申請人(簽字):______

  ____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 10

  申請人:____,性別____,年齡______,職業_____,地址_______,身份證號_________,聯系電話____________。

  請求事項

  請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

  事實和理由

  申請人與_________________交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能,現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費,請貴院安排鑒定事宜。

  申請人:_________________

  _____年_____月_____日

  人身傷殘鑒定申請書 11

  申請人:__

  被申請人:__。

  法定代表人:__

  委托代理人:__

  請求事項:依法認定申請人__的受傷為工傷。

  事實及理由:__縣土地征用整理儲備中心于__年二月二十八日將__村土地整理工程發包給__建筑有限公司,在整理過程中,__建筑有限公司于__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來,造成申請人__受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:

  1、腹部外傷,腹腔內出血;

  2、外傷性脾破裂;

  3、失血性貧血。

  由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。

此致

__縣勞動和社會保障局

  申請人:____

  ____年____月____日

  人身傷殘鑒定申請書 12

  申請人:____

  法定代表人:____

  地址:____

  請求事項:請求仲裁機構對王____的傷殘等級進行鑒定。

  事實與理由:

  王____系申請人公司的職工,在生產崗位工作。________________年________月________日上班時間,王_______因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后,申請人積極為王____進行治療。王____于________________年________月________日自行委托廣東________司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發生前在相同的`受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

  據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王____的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

____市________區勞動爭議仲裁委員會

  申請人:____

  ____________

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