在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編收集整理的工亡申請書，歡迎閱讀與收藏。
申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮(zhèn)____村____自然村，身份證號：_______________________。
被申請人：____市____建筑安裝有限公司，住所地____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村，聯(lián)系電話：
法定代表人：張____
仲裁請求：
請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫(yī)療費等各項費用總計：166704元。
事實和理由：
申請人____系李某的.妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫(yī)治無效死亡。李某，自________年____月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔(dān)任油化工、安全科長、辦公室主任、項目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒有為李某辦理社會保險和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李某辦理社會保險，無法報銷醫(yī)療費，申請人也無法享受喪葬費、撫恤金等。
綜上，被申請人嚴(yán)重違反《勞動法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李某辦理社會保險，嚴(yán)重侵害了勞動者的合法利益。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實的基礎(chǔ)上裁如所請。
此致____市____區(qū)勞動仲裁委員會
申請人：____
________年____月____日
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