篇一：創建“六好”關工委驗收申請
雁江區關工委：
雁江區丹山鎮初級中學20xx年度的關工小組工作，在上級關工委的指導下，在“五老”人員和全校教師的共同努力下，認認真真的開展各項關心下一代工作，重點進行了對青少年進行愛黨、愛國、愛社會主義的教育和少年良好行為習慣的`養成教育，取得了一定的成績，同時也發現一些不足之處。
學校關工小組按照“六好”基層關工委驗收標準，對一年來的關工委工作進行了自查自評，已基本達到“六好”關工委的標準，特申請教育局關工委給予達標驗收。
特此申請
雁江區丹山鎮初級中學關工小組
二〇xx年十一月六日
篇二：創建“五好”關工委驗收申請
黔西縣教育局關工委：
太來鄉太來小學20xx年的關工委工作，在鄉關工委的領導下，在上級關工委的指導下，在有關“五老”人員和全校教師的共同努力下，既取得了一定的成績，同時也存在一些不足之處。學校關工委按照“五好”關工委驗收標準，對一年來的關工委工作進行了自查自評，自查得分為92分，已基本達到“五好”關工委的標準，特申請教育局關工委給予達標驗收。
附：太來鄉太來小學關工委工作自查自評報告
特此報告
太來鄉太來小學關工委
二〇xx年十一月十三日
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