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外科護理讀書筆記大全
概述因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道，稱為胃腸道外瘺。其多發生在胃腸道與腹壁之間。 本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態，多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術創傷所造成。發生后因影響胃腸道的正常生理功能，而引起一系列臨床改變。多數胃腸道外瘺病人通過全身和局部治療，在發生后3—6個月能自行愈合；少數不能自行愈合者或嚴重者需通過手術矯正治療才能愈合。嚴重者而又治療不及時或治療不得當者，死亡率較高。近年來，由于治療方法的進展，本病的治療效果及預后已大為改觀。
臨床表現
1、胃腸內容物自體表創口（即瘺口）流出，瘺口可經久不愈；
2、早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現，即發熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等；
3、全身可出現脫水、酸中毒、營養不良；
4、瘺口局部皮膚可出現糜爛及感染；
診斷依據
1、體表自瘺口，并有胃腸道內容物流出；
2、口服染料（常用活性碳或美蘭液）可自瘺口流出；
3、自瘺口注入造影劑可發現瘺口與胃腸道之間相通；
治療原則
1、糾正水、電解質和酸堿平衡失調；
2、營養支持治療；
3、輸血糾正貧血；
4、抗生素治療；
5、瘺口及其周圍充分引流。若伴有腹膜炎者則需同時引流腹腔，控制腹腔內感染。
6、經過了一段的時間（2－3周）瘺口引流，瘺管已經形成后，采用瘺口堵塞療法。對瘺口較長、直徑小于1cm者，用外堵法；對瘺口大、瘺管短或唇狀瘺口者，用內堵法；
7、瘺口周圍皮膚有糜爛時，可涂以氧化鋅軟膏保護；瘺口周圍組織形成膿腫者應切開引流；
8、手術治療：適用于唇狀瘺；伴有遠端腸道梗阻的腸瘺；瘺管周圍疤痕組織過多，瘺管內已有上皮增生或瘺管周圍有異物存留者；多發性瘺；繼發于胃腸道特殊病變如癌腫、結核或局限性腸炎等的腸瘺；經全身和局部治療不能治愈者，或腸內容物每日排出量大于500ml的腸瘺。手術方法包括：瘺管切除；瘺口單純縫合修補術；部分腸切除與腸吻合術；瘺口上、下腸襻間的短路吻合術；
瘺口的貼補術或瘺口腸吻合術用藥原則
1、基本用藥的療程根據腹腔感染控制情況來決定用藥時間。
2、對于瘺口小，無明顯胃腸道功能紊亂者，以口服“A”項中滅滴靈、抗生素和其他輔助藥物為主。
3、對于嚴重者，伴有胃腸道功能紊亂者，以靜脈用藥“C”項中力強的抗生素和脂肪乳劑等為主，特別強調營養支持治療。
輔助檢查
1、一般病人的檢查專案以檢查框限“A”為主；
2、對伴有腹膜炎者、病因不明者、或懷疑為胃腸道惡性腫瘤者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1、治愈：胃腸道及體表瘺口愈合，全身狀況恢復或接近正常。
2、好轉：瘺口變小，胃腸道內容物流出量減少，全身狀況有所改善者。
3、未愈：局部和全身狀況無明顯改善，或出現并發癥者。
專家提示本病的發生絕大多數與腹腔感染和胃腸道手術有關，因此，及時診治腹腔和胃腸道感染，嚴格把握手術適應證、手術操作仔細，術后出現并發癥時及時正確處理，常常是可以防止和避免的。在胃腸道外瘺的處理上，醫務人員要細心觀察和耐心治療，在外瘺形成的初級階段，不要急于求成而采取手術治療，這往往使治療失敗或病情加重復雜，同時，避免病人受多次手術之苦；外瘺形成病情穩定后，應及時取有效方法促使瘺口愈合，以免延誤治療時間。對需要手術治療者，應對手術的困難及可能發生的問題估計充分，提出預防措施，這樣才能提高手術治療的成功性。
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