重癥醫學科進修自我鑒定
今年四月我有幸來到南京醫科大學第二附屬醫院，在重癥醫學科內進修學習。突然間感覺時間過的很快,在這短短的半年時間，我從剛來時候的彷徨，到現在知道自己的努力方向和目標。我收獲頗豐，圓滿完成了進修學習任務，達到了預期目的。首先我要感謝孫伏喜主任領導下的重癥醫學科內所有的人員對我的關心照顧。
南醫大二附院ICU共設有床位25張，平時床位利用率接近100%，其綜合性比較強，收治有重癥感染及感染性休克、消化道大出血、心胸（如心臟瓣膜修補、置換、主動脈夾層手術等）等重大手術后、重度腦卒中、多發復合創傷、多臟器功能不全等，科室里學習氛圍很濃，雖然工作壓力大，大家都有很好的排解方法。
ICU是一個比較新的學科，我院的ICU已經有了一定的規模，但總感覺缺少點什么，短短的半年時間，讓我對重癥醫學科有的更深的認識和了解，也對自己的不足有了充分認知，發現自己的不足，知道了下一步我該怎么做。ICU是集醫療、教學、科研一體的科室，技術力量比較雄厚，專業診療設備先進齊全，極大的開闊了我的視野，他們現有最基礎的監護儀、微量泵（輸液泵和注射泵）、營養泵、輸液系統、心電圖機、除顫儀、胸部物理震顫儀、物理降溫毯、復溫設備等，還有床旁超聲、腦電圖機、CRRT機，IABP機、PICCO、有創呼吸機、無創呼吸機、高流量呼吸機、血氣分析儀、纖支鏡、呼氣末CO2監測、體外心臟起搏器等。
ICU由于病人的特殊性，督促全體醫護對所有病人病情都了解，在科室工作時，對病患的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后，嚴格參照各種指南工作。相比較下，我發現自己對ICU相關的知識儲備嚴重不足。我是帶著一定的目的及問題來進修的，很多問題都得到了很好的答案。
1.醫患溝通是個避不開的問題，怎么讓患者和家人滿意，也是ICU追求的目標。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉體上的雙層痛苦，鎮痛鎮靜顯得特別重要，滿意的鎮痛鎮靜，可以在不掩蓋病情觀察的同時，讓患者達到最舒服的狀態，減少應激刺激，促進恢復，艾貝寧是目前被推薦的較理想的鎮靜藥物，同時有著輕微的鎮痛作用，可以很好的鎮靜、易喚醒、副作用少等優點，配合瑞芬太尼或者芬太尼鎮痛一般可以達到滿意效果。
2.他們有著濃厚的學習氛圍和探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。通過這次難得的學習機會，我對重癥病人的監護技術有了新的認識，包括有創血壓、無創血壓、swan-ganz導管肺動脈壓
的監測、肺動脈嵌頓壓、中心靜脈壓力、膀胱壓力監測、心排量、肺水、外周阻力、氣管插管氣囊壓的管理等。 我要將我在醫學院見到的與我們醫院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。
3.ICU經常碰到各種原因導致的呼吸心跳驟停的病人，除了簡單的心肺復蘇支持，有很多時候我們會碰到特殊的病人，問題復雜的病人我們該怎么辦？頸部外傷制動對氣管插管的要求就比較高，肋骨骨折的病人如何復蘇？雖然有檢索過相關文章，但那始終是紙上談兵，可視的喉鏡加上嫻熟的插管技術，很好的.避開頸部損傷的問題，可以盡快開放氣道，多發肋骨骨折的病人，雖然有開胸心臟按壓，但總覺得操作起來的實用性不強；原來還有腹部心肺復蘇提拉儀器，開腹擠壓胸腔等復蘇方法，比較實用有效。還有心肺復蘇機可以很好的解放醫生和護士，同時可以很好的保證心肺復蘇效果。心臟驟停病人，盡早亞低溫治療，維持24小時，可以很好的保護腦功能等。
4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有創的情況下，我們可以通過無創呼吸機或高流量呼吸系統給予供養和減輕心臟負荷，促進病人的恢復，減少有創呼吸機的使用，從而避免其帶來的并發癥。呼吸機功能越來越完善，提供有效呼吸等支持的情況下，可以減少相關不適和并發癥。
5.對于一些ICU使用藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素、腎上腺素、米力農、丙泊酚、左西孟旦、達托霉素等，我有了更深的了解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，如何去聯合，注意事項是什么等等，有的需要根據MIC或PK/PD給藥，沒有扎實的藥理學基礎，沒辦法及時的對癥治療，患者隨時都會面臨生命的威脅。
6.在ICU，對于每一個患者的各項監護是極其重要的，這就要求ICU醫師們有扎實的操作能力，各種動靜脈導管的植入，氣管插管、氣管切開、經皮氣管切開、胸腹腔的引流等等。
7.營養支持是重癥醫學科很重要的一項，好的有效的營養支持，對于患者的恢復至關重要。時選擇腸內還是腸外，還是聯合使用，什么時候給予？給多少合適？
ICU是非常關鍵的科室，甚至有人提出一個醫院的水平，可以通過ICU窺見一斑，如何保證醫療安全，協調各個科室的工作，共同面對復雜病人，給予更好的處理，需要學習的東西很多，雖然我不能保證完全把這些知識技能牢牢掌握，但卻給了我一個努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫生。
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