篇一：單親家庭證明申請
姓名 性別 年齡 名族 身份證號
住址 因 于 年 月 日 在 生育一 嬰，取名 孩子父親或母親情況： 現屬于單親家庭。因單親家庭情況導致辦理《出生醫學證明》上的信息不全由此所帶來的一切法律問題與發證機構無關，本人愿負法律責任。
申請人：
手指印：
街道（村）居委會意見：
街道（村）居委會蓋章
年 月 日
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