甲方：
乙方：
經甲乙雙方共同協商，同意占用甲方(本村承包戶)的山地安墳使用，雙方協議如下：
一、甲方愿將承包山荒地一塊轉讓給乙方安墳永久使用，該地南北長米，東西寬米(東西南北長應方正，其產生費用由甲方負責)。
二、使用期限：自協議簽訂之日起，為永久性長期使用，乙方在占用面積內不得自行擴大及縮小。
三、在使用期內，如國家和政府行政用，政府給予土地補償金的多少，在不低與買賣價的基礎上，最多給予甲方兩萬元補償金。
四、使用期間內如村工地變更，甲方不得以任何理由變更其墳地，如一方違約，其一方違約承擔其法律責任，并加倍付違約金。
五、甲乙雙方簽定之日，本協議生效，在乙方遷入甲方土地當日必須付清所協商款項，乙方不得以任何理由拖欠，如款項拖欠乙方應負所產生一切責任。
六、本協議一式叁份，甲乙、中介人各持一份。
甲方：
乙方：
中介人：
