行賠字第______號
賠償請求人：________________________
委托代理人：________________________
賠償義務機關：______________________
法定代表人：________________________
委托代理人：________________________
賠償請求人認為本機關有違法行使職權的行為，給其合法權益造成了損害，于______年______月______日向本機關提出如下賠償請求：
__________________________________________________________________
經調查表明：_______________________________________________________
上述事實有________________________等證據予以證實。
（賠償義務機關）認為______ 的行為，無法律依據，應予撤消。此行為同時給賠償請求人造成了經濟損失，屬于國家賠償法規定應予賠償的情形，應予賠償；賠償請求人提出的 ____________的.損失，不屬于國家賠償法規定的范圍。經賠償義務機關____________與賠償請求人在平等的基礎上自愿協商，就賠償請求事項達成協議如下：
本協議一式兩份，由賠償請求人和賠償請求機關各執一份。經雙方簽字生效，具有法律效力。
賠償請求人：____________
委托代理人：____________
賠償義務機關：__________
法定代理人：____________
______年______月______日。
【行政賠償協議書】相關文章：
行政賠償協議書09-14
行政賠償論文03-07
行政賠償構成要件論文03-21
賠償協議書03-07
精選賠償協議書04-16
賠償的協議書06-14
賠償協議書06-08
賠償協議書12-10
精選行政賠償申請書03-05