男方：姓名、性別、出生時間、身份證號、文化、職業、現住址，聯系電話
女方：姓名、性別、出生時間、身份證號、文化、職業、現住址，聯系電話
一九九 年月，雙方經人介紹相識戀愛。
年月日登記結婚 。
年月日生育一女，取名為：****
現因：******
（注意確認對離婚非常重要的.情節）而常常發生糾紛。
為了給雙方一個反思的機會，為了挽救來之不易的婚姻，雙方均同意分居，并就分居事宜達成以下協議：
一、分居
分居方式：在現住房內，男方住主臥，女方住次臥（分床式）。或男方搬出現住房，租房住于某地（最好讓對方知道住址），女方仍在原住房居住（分居式分居）。
分居時間暫定一年（時間越短越好，長了可能使婚姻無法挽回），期滿后雙方應就是否離婚進行協商。如雙方圴愿意和好，應在本協議上注明終止分居關系。未在本協議上注明是否終止分居關系，視為繼續分居，本協議內容繼續有效。
分居期間雙方均應盡最大的努力和耐心挽救婚姻，遵守相互忠誠義務，不得有婚外情。
二、收入管理和財產確認
分居期間，各自的收入由各自管理和所有。
為防止糾紛，雙方確認現有夫妻共有財產如下：
（注：如有個人財產，也應同時確認。還可預設，如果分居后離婚，財產分割方案）
本協議簽訂后，可準許貨幣資產有合理的變化（建議按月確定一個額度），其他財產原則上不得減少。
三、子女撫養與監護
婚生子女
在分居期間隨女方生活，并由其監護，男方每月支付生活費
（一般200-400元）元，此款每月支付。
教育費、醫療費，各承擔50%，男方應在女方出示票據后三日內支付。
逾期未付上列款項，按日千分之一承擔違約金。
四、附則
本協議雙方簽字，并由律師見證后生效。本協議一式三份，雙方及見證律師各持一份。
本協議簽訂后，發生使夫妻關系惡化或合好之情況，任何一方可通報給見證律師。必要時，見證律師可向對方核實情況。見證律師應將知道的情況及時記錄備案，必要時，可通知雙方簽署終止分居或變更分居事項的法律文書。
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