甲方：李**性別 年齡 民族
身份證號(hào)：
乙方：郭**性別 年齡 民族
身份證號(hào)：
主要事實(shí)
李女士和郭先生是夫妻，結(jié)婚十多年感情一直還算安穩(wěn)和諧，可在最近的兩年夫妻矛盾越來(lái)越深。為了能為婚姻找到出路，雙方一同來(lái)到金牌調(diào)解請(qǐng)求幫助。
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成以下協(xié)議；
１、 考慮到夫妻感情現(xiàn)狀，雙方暫時(shí)分開，冷靜一段時(shí)間，在此期間，家庭事務(wù)安排協(xié)商解決，主要依靠女方意見。 ２、 根據(jù)調(diào)解建議，男方愿意努力改變自己，善待女方。 ３、 無(wú)論將來(lái)結(jié)果怎樣，雙方尊重對(duì)方選擇，不做有悖情理和違法亂紀(jì)的事情。
本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方簽字，調(diào)委會(huì)蓋章后具有法律效力，受法律保護(hù)。當(dāng)事人應(yīng)自覺(jué)按協(xié)議的'內(nèi)容履行義務(wù)。當(dāng)事人可選擇自本協(xié)議生效之日起30日內(nèi)就有關(guān)內(nèi)容共同向人民
法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，經(jīng)司法確認(rèn)后的人民調(diào)解協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行力。當(dāng)事人之間因人民調(diào)解協(xié)議的履行或者人民調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議的，一方當(dāng)事人可以向人民法院提起訴訟，經(jīng)司法確認(rèn)的人民調(diào)解協(xié)議，當(dāng)事人可直接向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份。
注：節(jié)目中主持人、調(diào)解員、觀察員的觀點(diǎn)為雙方當(dāng)事人簽訂本協(xié)議的建議，供當(dāng)事人今后在工作、生活、處理夫妻關(guān)系、鄰里矛盾等方面作參考。善后事宜，當(dāng)事人獨(dú)立處理，本臺(tái)調(diào)解委員會(huì)及欄目不予干預(yù)。
甲方當(dāng)事人簽名： 乙方當(dāng)事人簽名： 人民調(diào)解員簽名：
江西電視臺(tái)衛(wèi)星頻道
人民調(diào)解委員會(huì)（章）
年 月 日
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