入住號：_________
接收方：_________（以下簡稱甲方）
送住方：_________（監護人，單位以下簡稱乙方）
入住方：_________（以下簡稱丙方）
本合同簽約各方，就本合同書中所描述的項目內容，以及與之相關的法律問題經過平等協商，在真實，充分地表達各自意愿的基礎上，根據《中華人民共和國合同法》之規定的精神，達成如下協議，由簽約各方共同恪守。
第一條 乙方和丙方已了解甲方提供托養服務的基本情況，自愿向甲方提出申請：要求將丙方送交甲方托養。
甲方同意接收丙方并按有關規定為其提供托養服務。
乙方是丙方在甲方托養期間的監護人，監護單位。
第二條 按約定的時間入住。
第三條 丙方必須按甲方的規定，只準帶個人生活必需品入住，不準帶家具家私等雜物入院，特殊情況要經甲方批準。
第四條 乙方必須按以下規定準時、足額，交清以下各項費用：
4．1 入住前按入住標準交清相應“一次性設備購置費”；并預交1或2個月的“入住費”（包括床位費、水電雜費、護理費、伙食費）。伙食費按月標準足額預交，每月按實際就餐數結算一次，結余轉入下月。
4．2 以后入住費可采取逐月預交，或按季度預繳，即每月除節假日向甲方財務預交下個月或下季度的入住費，同時結清上期拖欠的各項費用。
4．3 丙方在托養期間，如有病需要入住甲方的住院部治療者，要執行住院交費規定，預交“醫療按金”每期_________元，住院后按實際開支結算，當醫療按金不足時，要補預繳醫療按金。
4．4 遵照民政部規定，丙方每體檢一次的費用由乙方自理。
4．5 入住人員患急、危、重疾病時，甲方有權送到本院門診治療或實施急救，乙方接到甲方通知后應及時趕到并承擔一切醫藥費、診治費；甲方可按乙方意見協助轉送上級醫院，一切費用由乙方自理。若因乙方原因延誤丙方的搶險治療，后果由乙方自負。
4．6 乙方如逾期未繳清費用，每超過一天按欠費總額的_________％加收滯納金；超過_________個月，除加收滯納金外，甲方有權將丙方送交乙方。
4．7 對入住人員自帶藥物治療使用者，甲方將不承擔藥物引起的一切后果責任。
第五條 甲方負責為丙方按其核定護理等級規定的.服務細則和其它服務項目內容規定，努力提供優質服務，并虛心聽取乙方和丙方提出正確的批評和建議；根據丙方身體健康狀況和自理能力的變化，及時調整護理等級、床位、住宿區，調整后各項收費標準也同時作相應的調整，并提前通知乙方。
第六條 丙方一旦有特殊情況發生，甲方及時通知乙方，乙方須盡快到現場處理，如乙方接到通知，不到場、遲到、無答復，后果由乙方負責。
第七條 丙方在托養期間必須遵守甲方的各項規章制度，離院外出要向工作人員請假，經批準后方可離院，外出期間所發生和一切安全事故與甲方無關；凡請假外出超過_________年的當自動退住，如丙方在甲方管轄范圍內，因自我意識行為而引發的危害，走失等事件，而甲方無法防范制止或防制止無效，甲方不負法律責任。
第八條 乙方在向甲方繳清應交的費用基礎上，有權隨時解除合約，如丙方入住時間在_________天內要退住，甲方將一次性設備購置費的，_________％退回給乙方，設備歸甲方；入住時間超過_________天退住的，不退一次性設備購置費，退回所購買的床上用品和生活用品；退住當月按實際住院天數計算各項費用。丙方因病轉入甲方住院部治療的，僅收取住院部費用，不收生活區的床住費和雜費。若丙方出院外治療，愿意保留原床住，乙方每月要繳床位費。
【托養人員入住福利院協議書范文】相關文章：
兒童福利院職工演講稿范文03-19
新家入住祝福語04-23
入住新房祝福語04-07
新家入住祝福語簡短05-12
人員保密協議書范文集錦五篇05-02
人員保密協議書范文集錦9篇05-02
人員保密協議書范文錦集6篇05-01
人員保密協議書范文集合六篇05-01
人員保密協議書范文集合5篇04-29
人員保密協議書范文集錦六篇04-28