針刺補(bǔ)瀉是影響治療效果的重要因素之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)針刺補(bǔ)瀉問(wèn)題非常重視，并有較詳盡的論述。
1 制定針刺補(bǔ)瀉原則
《靈樞・九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”又曰：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”《靈樞・經(jīng)脈》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。”補(bǔ)虛瀉實(shí)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療原則。虛實(shí)補(bǔ)瀉要妙，以九針針具最為理想，補(bǔ)瀉的功效取得，可以用針刺手法來(lái)解決。《黃帝內(nèi)經(jīng)》制定的針刺補(bǔ)瀉原則，為后世針灸醫(yī)學(xué)家所竭力遵循。
2 創(chuàng)立多種補(bǔ)瀉手法
2.1 迎隨補(bǔ)瀉：《靈樞・小針解》：“迎而奪之者，瀉也。追而濟(jì)之者，補(bǔ)也。”《靈樞・九針十二原》曰：“逆而奪之，惡得無(wú)虛?追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)?迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞・終始》也說(shuō)：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。”指出迎著經(jīng)氣循行的方向而針刺，是瀉法，順著經(jīng)氣循行的方向而針刺，是補(bǔ)法。
2.2 徐疾補(bǔ)瀉：《靈樞・九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。”《靈樞・小針解》解釋說(shuō)：“虛而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”這是以進(jìn)針、出針過(guò)程的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。慢進(jìn)針而快出針，為補(bǔ)法;快進(jìn)針而慢出針，為瀉法。
2.3 呼吸補(bǔ)瀉：《素問(wèn)・離合真邪論》云：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤;靜以久留，無(wú)令邪布;吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故;候呼引針，呼盡乃去;大氣皆出，故名曰瀉。”“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故……候呼引針，氣不得出;各在其處，推闔其門(mén)，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。”這是在進(jìn)針出針時(shí)配合患者呼吸來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。患者吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉，呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)。
2.4 提插補(bǔ)瀉：《靈樞・官能》曰：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之……補(bǔ)必用方，外引其皮，令當(dāng)其門(mén)，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之……”《靈樞》中沒(méi)有出現(xiàn)“提插”二字，但上文中所說(shuō)“伸”即提之意，“推”乃插之意，這就是說(shuō)瀉法以向外提引為主，補(bǔ)法以向內(nèi)按納為主。
2.5 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：《靈樞・官能》說(shuō)：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之……補(bǔ)必用方……微旋而徐推之……”這是以針的捻轉(zhuǎn)方法不同來(lái)區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。瀉法用力較重，捻轉(zhuǎn)幅度大，頻率快;補(bǔ)法用力較輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，頻率慢。
2.6 開(kāi)闔補(bǔ)瀉：《靈樞・官能》云:“瀉必……搖大其穴，氣出乃疾。補(bǔ)必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其補(bǔ)門(mén)，真氣乃存。”《靈樞・終始》又曰：“一方實(shí)，深取之，稀按其，以極出其邪氣;一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其，無(wú)使邪氣得入。”是說(shuō)出針后速按針孔為補(bǔ)法;出針后搖大針孔或不立即揉按為瀉法。
2.7 導(dǎo)氣補(bǔ)瀉：《靈樞・五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也。”導(dǎo)氣補(bǔ)瀉又稱(chēng)導(dǎo)氣法，是慢進(jìn)針、慢出針，以導(dǎo)引逆亂的經(jīng)氣，使其恢復(fù)正常。這種補(bǔ)和瀉，手法輕巧無(wú)形，其目的在于調(diào)和精氣。因?yàn)檫@類(lèi)病證，并不屬于有余的實(shí)證和不足的虛證，而僅是氣機(jī)一時(shí)的混亂而致違逆。
2.8 方員補(bǔ)瀉：《靈樞・官能》說(shuō)：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。補(bǔ)必用方，外引其穴，令當(dāng)其門(mén)，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅(jiān)心無(wú)解，欲微以留，氣下而疾出之，推其穴，蓋其外門(mén)，真氣乃存。”“‘方’、‘員’是一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，主要由提插和捻轉(zhuǎn)兩種單式補(bǔ)瀉手法組成。‘方’是由淺入深，先天部后地部，以插針為主，并配合左轉(zhuǎn);‘員’是由深至淺，先地部后天部，以提針為主，并配合右轉(zhuǎn)。”《素問(wèn)・八正神明論》：“瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也……補(bǔ)必用員，員者，行者，行者，移也……”可見(jiàn)《素問(wèn)・八正神明論》“方”、“員”二字的含義已脫離了針刺手法的具體內(nèi)容，只是對(duì)針刺手法技巧的形容而已。
2.9 三才(三刺)補(bǔ)瀉：古代醫(yī)家常將腧穴的針刺深度分為淺中深三層，淺層為天部，中層為人部，深層為地部，天、人、地合稱(chēng)三才。《靈樞・終始》曰：“凡刺之屬，三刺至谷氣。”“一刺則陽(yáng)邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。”《靈樞・官針》又曰：“所謂三刺，則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽(yáng)邪;再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也;已入分肉之間，則谷氣出。”先淺刺于皮部(天部)驅(qū)出在表之陽(yáng)邪，二刺至肌肉(人部)疏泄陰分之邪，最后刺至分肉(地部)間，引導(dǎo)谷氣。正如《靈樞・刺法》曰：“始刺淺之，以逐邪氣，而來(lái)血?dú)?后刺深之，以致陰氣之邪;最后刺極深之，以下谷氣。”后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)展為燒山火、透天涼、陰中引陽(yáng)、陽(yáng)中引陰等復(fù)式補(bǔ)瀉手法。
3 闡述針刺補(bǔ)瀉征象
3.1 醫(yī)者指下針感：《靈樞・終始》曰：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。”“所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也。”針刺得氣后，若邪氣來(lái)時(shí)針下覺(jué)得堅(jiān)緊而疾速，應(yīng)該施用瀉法;施用瀉法后，若谷氣來(lái)時(shí)針下覺(jué)得徐緩而柔和，可以中止手法。如用補(bǔ)法，針下虛軟無(wú)力變?yōu)楹途徲辛Γ芍葰庵粒?ldquo;谷氣至而止”(《靈樞・始終》)。谷氣至是指用了補(bǔ)法而正氣已有充實(shí)的表現(xiàn)，用了瀉法而邪氣已有衰退的表現(xiàn)，才讓事實(shí)說(shuō)明谷氣已至。
3.2 患者針下感覺(jué)：《素問(wèn)・針解》：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。”“刺實(shí)須其虛者，留針，陰氣隆至，針下寒，乃去針也。刺虛須其實(shí)也，陽(yáng)氣隆至，針下熱，乃去針也。”針用瀉法，患者感覺(jué)針下寒涼時(shí)，說(shuō)明邪氣祛除，已達(dá)到瀉法目的，應(yīng)出其針;施用補(bǔ)法，患者感覺(jué)針下發(fā)熱時(shí)，說(shuō)明正氣來(lái)復(fù)，已達(dá)到補(bǔ)法目的，也應(yīng)出針。
3.3 臨床癥狀變化：《靈樞・終始》：“補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。”補(bǔ)法能使正氣充實(shí)，瀉法能使邪氣衰退，病痛雖不能隨針立即消除，但病勢(shì)必會(huì)減輕，臨床癥狀大為改善。《素問(wèn)・刺熱》曰：“熱病始于手臂痛者，刺手陽(yáng)明、太陰，而汗出止。熱病始于首頭者，刺項(xiàng)太陽(yáng)而汗出止。熱病始于足脛?wù)撸套汴?yáng)明而汗出止。”說(shuō)明治療熱病，針刺有關(guān)腧穴，施用瀉法后，見(jiàn)病人汗出，可結(jié)束手法，疾病即告痊愈。《靈樞・終始》云：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛。虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也。堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也。夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。”這段經(jīng)文進(jìn)一步闡述了針刺補(bǔ)瀉與脈象變化的關(guān)系。
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