《內經》論“喘”

2024-09-06 內經

　　喘為臨床常見病，但很多醫生療效欠佳。研讀《內經》，梳理有關“喘”的理論，可對此病的認識更加全面。隨小編來看一下吧。

　　《內經》“喘”字，約有二義

　　一指喘促病證，常稱“喘息”、“喘逆”、“喘喝”、“喘鳴”、“喘呼”，或稱“息賁”、“上氣”。莫枚士《研經言》釋喘：“古之所謂喘，即今之所謂氣促。《說文》‘喘，疾息也’。……疾息正今之氣促。”

　　二指脈喘，謂脈搏跳動急迫。如《素問·平人氣象論》“胃之大絡，名曰虛里……盛喘數絕者，則病在中”;“寸口脈沉而喘，曰寒熱”;“病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病”;“平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平”等，此脈喘與喘病之喘迥異，不多討論。

　　病在諸臟腑

　　辨證取穴

　　喘證的病位主要在于肺，其次在于腎，再次在于肝、心、胃及大腸諸臟腑。《素問·標本病傳論》云“肺病喘咳”;《素問·藏氣法時論》云“肺病者，喘咳逆氣”;《靈樞·五閱五使》云“肺病者，喘息鼻張”;《靈樞·五邪》云“邪在肺，則病……上氣喘”。《素問·至真要大論》還明確指出：“諸氣郁，皆屬于肺。”凡此皆言喘病在肺。

　　又《藏氣法時論》云：“腎病者……喘咳身重”;《靈樞·經脈》有：“腎足少陰之脈……是動則病……喝喝而喘”。此言喘病在腎。此外，《脈要精微論》云：“肝脈搏堅而長……令人喘逆”，言喘病在肝。《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”，言喘病屬心。《素問·厥論》“陽明厥逆，喘咳身熱”;《靈樞·四時氣》“氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”，是言喘屬胃與大腸。

　　概諸所述，喘病屬肺亦屬腎，并與諸臟腑相關。《難經·四難》曾謂“呼出心與肺，吸入腎與肝”，便是《內經》理論思想的體現。

　　喘因多端

　　致喘的病因頗多，《內經》認為：

　　有外感六淫所傷致喘，如《素問·生氣通天論》“因于暑，汗，煩則喘喝”;《素問·五常政大論》“歲火太過，炎暑流行……少氣喘咳”，此乃火熱之氣所傷致喘。《素問·氣交變大論》“歲金太過，燥氣流行……甚則喘咳逆氣”，此燥氣所傷致喘。《氣交變大論》“歲水太過，寒氣流行……喘咳”，此寒氣所傷致喘。《素問·至真要大論》“太陰之復，濕變乃舉……喘咳有聲”，“太陰司天，呼吸氣喘”，此濕氣所傷致喘。《素問·通評虛實論》“乳子中風熱，喘鳴肩息”，此風氣所傷致喘。

　　有飲食勞倦及情志所傷致喘，如《生氣通天論》“味過于甘，心氣喘滿”;《素問·舉痛論》“勞則喘息汗出，外內皆越”;《素問·經脈別論》“有所驚恐，喘出于肺”;《素問·痿論》“有所失亡，所求不得，則發肺鳴”等。

　　有因氣滯血瘀及水氣泛溢致喘，如《素問·調經論》“氣有余則喘咳上氣”;《脈要精微論》“血在脅下，令人喘逆”;《平人氣象論》“頸脈動，喘疾咳，曰水”;《逆調論》“臥則喘者，是水氣之客也”等。

　　又有因臟腑虛實、陰陽失調致喘，如《靈樞·天年》“五藏皆不堅……喘息暴疾”;《素問·奇病論》“身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆……其盛在胃，頗在肺”;《素問·陰陽應象大論》“陽勝則身熱……喘粗為之俯仰”;《素問·陰陽別論》“陰爭于內，陽擾于外……使人喘鳴”等。

　　此外還有因針刺誤傷致喘，如《素問·刺禁論》“刺缺盆中內陷，氣泄，令人喘咳逆”，“刺膺中陷中肺，為喘逆仰息”。

　　綜上，喘的病因多端。后世嚴用和作了較為全面的概括：“將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，渡水跌仆，飲食過傷，動作用力，遂使臟氣不和，營衛失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也。”(《濟生方·咳喘痰飲門》)

　　虛實辨證10種

　　喘的辨證是以虛實為綱，實喘多而虛喘少。

　　實喘包括七種主要證候：

　　一為肺熱喘，《素問·刺熱篇》云：“肺熱病者……身熱，熱爭則喘咳。”

　　二為肺寒喘，《靈樞·五邪》說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘。”

　　三為肺脹喘，《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。”

　　四為心痹喘，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通……暴上氣而喘。”

　　五為陽明腑實氣逆喘，《素問·陽明脈解》云：“陽明厥則喘而惋。”《素問·厥論》云：“陽明厥逆，喘咳身熱。”

　　六為水氣喘，《素問·水熱穴論》云：“水病下為腫大腹，上為喘呼……故肺為喘呼，腎為水腫……水氣之所留也。”《素問·示從容論》又云：“喘咳者，有水氣并于陽明也。”

　　七為血瘀喘，《素問·脈要精微論》云：“當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。”

　　凡諸實喘，皆具有喘呼氣粗，胸滿氣脹，甚則喘息鼻張等特點，諸如“喘粗為之俯仰”“實則喘喝，胸盈仰息”“腹大滿膨而喘咳”等等。

　　虛喘則包括三種主要證候

　　一曰肺虛喘，《素問·玉機真藏論》云：“秋脈者肺也……不及則令人喘，呼吸少氣。”《素問·藏氣法時論》又云：“肺病者，虛則少氣不能報息。”

　　二曰腎虛喘，《素問·藏氣法時論》云：“腎病者……喘咳身重，寢汗出。”

　　三曰五臟氣敗喘，《素問·玉機真藏論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形……真藏脈見，乃預之期日。”

　　凡此虛喘，皆以“少氣”、“短氣”為特點。

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