委托人聲明：本人是在對公司董事會投票委托的相關情況充分知情的條件下委托征集人行使投票權。在本次臨時股東大會暨相關股東會議登記時間截止之前，本人保留隨時撤回該項委托的權利。將投票權委托給征集人后，如本人親自(不包括網絡投票)或委托代理人登記并出席會議，或者在會議登記時間截止之前以書面方式明示撤回原授權委托的，則以下委托行為自動失效。
本公司/本人作為委托人，茲授權委托××公司代表本公司/本人出席201×年×月×日在××召開的××公司201×年第×次股東大會暨相關股東會議，并按本公司/本人的意愿全權行使表決權。
本項授權的有效期限：自簽署日至201×年××月××日相關股東會議結束
委托人持有股數： 股， 委托人股東賬號：
委托人身份證號(法人股東請填寫法人營業執照注冊號)：
委托人聯系電話：
委托人(簽字確認，法人股東加蓋法人公章)：
代為行使表決權，對股東大會每一審議和表決事項代為投票，委托人對表決事項不作具體指示，代理人可以按召集的意思表決;
代為調查、提供證據;代為出庭;自行和解;接受調解;代為簽署有關文書;轉委托;提起上訴;代為承認、放棄、變更訴訟請求;申請撤訴;申請執行。
簽署日期：201×年 月 日
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的.事宜，委托人對受托人授權如下：
本授權書宣告，在下面簽字的XXX公司、總經理、XXX以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：XXX為XXX公司的合法代理人，授權代理人在XXXXXXX工程的招標中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。
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