茲指定（委托）（代表或代理人姓名）向食品藥品管理機關辦理 （名稱）的食品生產許可申請相關手續。 委托事項及權限：
1、□ 同意 □ 不同意核對申請材料中的復印件并簽署核對意見；
2、□ 同意 □ 不同意修改自備材料中的.填寫錯誤；
3、□ 同意 □ 不同意修改有關表格的填寫錯誤；
4、□ 同意 □ 不同意領取《食品生產許可證》和有關文書；
5、其他委托事項及權限（請詳細注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月日
指定代表或委托代理人簽字：
指定代表或委托代理人聯系方式：固定電話 移動電話
指定（委托）人簽字或加蓋公章：
年 月 日
注：1、指定（委托）人是指申請人。申請人是法人和經濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。
2、委托事項及權限，由指定（委托）人選擇“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5項按授權內容自行填寫。
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