結構檢測委托書
監督號： 監督科委托編號：
1. 施工單位：
2. 工程名稱：
3. 設計單位：
4. 結構形式及層數：
5. 建筑面積：
6. 開工日期：
7. 工程地點；
8. 工程形象進度：
9. 砼是否泵送 ：
10. 砼設計強度等級：
11. 砂漿強度等級；
12. 檢測部位：
13. 其它：
聯 系 人：
聯系電話：
框混六層 5380m2 主體五層結束 否 基礎墊層C10、條基C25、一層梁、板、柱C35 其余均為C20 基礎M10水泥砂漿、主體M10混合砂漿 基礎、主體 委托單位（蓋章）： 委托日期： 受理委托日期：
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