合同編號：__________
保管人：_________________
寄存人：_________________
第一條 保管物
保管物名稱
性質：_________________
數量：_________________
價值：_________________
瑕疵：_________________
保管費：_________________
合計人民幣金額（大寫）
第二條 保管場所：_________________。
第三條 保管方法：_________________。
第四條 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：___________。
第五條 保管物中（是/否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：_________________。
第六條 保管期限：從____年____月____日至____年____月____日。
第七條 寄存人交付時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。
第八條 寄存人（是/否）允許保管人將保管物轉交他人保管。
第九條 寄存人（是/否）允許保管人使用或者（是/否）允許保管人許可第三人使用保管物。
第十條 保管費的支付方式與時間：________________。
第十一條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二條 保管期限屆滿，保管人應當將保管物及孳息歸還寄存人。
第十三條 違約責任：
違約損失賠償額計算方法：____________。
第十四條 合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決，協商不成的，提請人民法院訴訟解決或提交仲裁機關仲裁。
第十五條 本合同自保管物（交付）時成立。
第十六條 其他約定事項：____________________________________。
保管人（章）：________
住所：________________
郵政編碼：____________
法定代表人：__________
委托代理人：__________
電話：________________
傳真：________________
寄存人（章）：________
住所：________________
郵政編碼：____________
法定代表人：__________
委托代理人：__________
電話：________________
傳真：________________
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