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辨陰陽易差后勞復病脈證并治

2024-07-29 好文

  【原文】

  傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣①,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裈散主之。

  【注釋】

  ①引陰中拘攣:牽引陰部拘急痙攣。

  【譯文】

  傷寒病后因男女交接而發生的陰陽易病,出現身體沉重,氣少不足以息,小腹攣急疼痛的癥狀,甚至牽引陰部攣急疼痛,熱氣上沖至胸部,頭重不能抬起,眼睛發花,膝與小腿肚拘急痙攣,主治宜用燒裈散。

  【評析】

  本條講陰陽易的癥候和治療方法。

  傷寒是廣義的,包括一切外感病而言。病方新愈,男女即行交接,因而產生一系列的病變,如身重,少氣,少腹急迫,牽及陰部,膝脛部拘攣痙急,熱上沖胸,頭重眼花等癥狀,宜用燒裈散治療。

  燒裈散方

  婦人中裈近隱處,取燒作灰。

  右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,陰頭微腫,此為愈矣。婦人病,取男子裈燒服。

  【原文】

  大病①差后勞復②者,枳實梔子豉湯主之。

  【注釋】

  ①大病:《巢氏病源》:大病者,中風、傷寒、熱勞、溫瘧之類是也。

  ②勞復:疾病新愈,因勞累而又發的,叫勞復。

  【譯文】

  傷寒大病初愈,因勞累過度而復發,見發熱、心煩、脘腹脹滿癥的,主治用枳實梔子豉湯。

  【評析】

  本條講勞復的治法。

  大病初愈之后,因正氣較虛,或余邪未盡,往往因調攝不當,或勞力過甚,或飲食過多,皆可能導致病癥復發,名為勞復。以勞則氣上,余熱復集,浮越于胸中;或是強食不化,熱有所傷,因而病復,出現發熱心煩,胸脘窒悶等癥,治當清熱除煩、寬中行氣。如果兼有宿食不化,可酌加大黃以和胃瀉實。

  枳實梔子豉湯方

  枳實三枚(炙)、梔子十四個(擘)、豉一升(綿裹)。

  右三味,以清漿水七升,空煮取四升,內枳實、梔子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,溫分再服,覆令微似汗。若有宿食者,內大黃如博棋子大五六枚,服之愈。

  【原文】

  傷寒差以后,更發熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之,脈沉實者,以下解之。

  【譯文】

  傷寒病,病已痊愈,又再發熱,若兼見少陽脈癥的,主治宜用小柴胡湯;若也兼見脈浮的,用發汗法以解表祛邪;若兼見脈沉實有力的,用攻下法去除里實。

  【評析】

  本條講瘥后更發熱的治法。

  外感熱病,熱退病解后,又再發熱,可能因余邪未盡,也可能是復感外邪,要根據脈癥具體分析,求得主要病機,然后采用相應的治法。瘥后發熱,一般正氣較虛而邪不太甚,因而舉出具有扶正達邪、和解樞機作用的小柴胡湯為代表方。當然僅是舉例而言,所以接著提出了脈浮,以汗解之,脈沉實者,以下解之。脈浮,標志著病勢向外,脈沉實,表明里有實滯,然而僅提出宜汗、宜下的治法,卻未舉出具體方藥,這意在示人隨癥選方,靈活化裁,以避免執方治病。

  牡蠣澤瀉散方

  牡蠣(熬)、澤瀉、蜀漆(暖水洗去腥)、葶藶子(熬)、商陸根(熬)、海藻(洗去咸)、栝樓根各等分。

  右七味,異搗,下篩為散,更于臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。

  【原文】

  大病差后,喜唾①,久不了了②,胸上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。

  【注釋】

  ①喜唾(tu):頻頻泛吐唾沫。

  ②久不了了:延綿不斷的意思。

  【譯文】

  大病愈后,總愛泛吐唾沫,不能自制,長期遷延不愈的,這是脾虛不能攝津、寒飲停聚胸膈所致,應當用丸藥溫補,可用理中丸。

  【評析】

  本條講瘥后虛寒喜唾的治法。

  大病瘥后,病人出現喜唾而久不了了,這是因病后脾胃陽虛,運化失司,飲食精微不得正常輸布,而反凝聚成涎唾,上溢于口,源源不絕,所以喜唾,久不了了。理中丸能溫中益氣驅寒燥濕,中陽得健,津液布化復常,則喜唾自可漸愈。后人經驗,本方加益智仁,效果更好。

  【原文】

  傷寒解后,虛羸①少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。

  【注釋】

  ①虛羸:虛弱消瘦。

  【譯文】

  傷寒病解以后,身體虛弱消瘦,氣息不足,氣逆欲吐,用竹葉石膏湯主治。

  【評析】

  本條講病后胃熱未盡,氣液兩傷癥治。

  傷寒病,既能損傷陽氣,也能銷爍陰液。本條所述是病解之后,氣液兩傷。津液耗傷,不能滋養形骸,所以身體羸瘦,中氣不足,所以少氣不足以息,胃陰傷而胃氣上逆,所以氣逆欲吐,竹葉石膏湯具有清熱和胃、益氣生津的作用,故為此癥的主方。

  竹葉石膏湯方

  竹葉兩把、石膏一斤、半夏半升(洗)、麥門冬一升(去心)、人參三兩、甘草二兩(炙)、粳米半升。

  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內粳米,煮米熟湯成,去米,溫服一升,日三服。

  【原文】

  病人脈已解①,而日暮微煩,以病新差,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷②則愈。

  【注釋】

  沙拐棗①脈已解:病脈已除,脈象正常。

  ②損谷:控制進食的數量。

  【譯文】

  病人病脈已解,脈呈平和之象,卻每于傍晚時分出現輕微的心煩,這是疾病剛愈,脾胃機制還很虛弱,消化力差,由于勉強進食,不能消化的緣故。此時,只須適當減少飲食,疾病則會痊愈。

  【評析】

  本條講病解后微煩的機制與調護。

  病脈已解,尚見日暮微煩,乃因熱病新瘥,脾胃運化之力尚弱,而勉強進食,不能消化,所以發生微煩,不需藥物治療,只要減少食物用量,自可痊愈。

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