一、實習目的
現階段我國正在積極醞釀新醫療體制改革制度，從已經公布的討論方案中我們可以看到，社區衛生服務體系又一次被寫進了將影響我國新時期醫療體制的文件中。社區衛生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業知識與實踐相結合，我們將深入服務現場，以了解目前社區衛生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區衛生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫療體制中各方面年人員對社區衛生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區人口分布如下：總人口2701人，總戶數935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區居委會。
水果湖地區是湖北省政治、經濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業、著名高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區是中南地區最大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區內有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫理療室、治療室、處置室、洗手間、醫療垃圾存放處。
人員設置包括醫生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業外其余均是本科畢業，其中醫生都經過全科醫生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現場調查和訪談的形式進行
四、實習內容與討論
(一)社區衛生服務站的管理體制
1.實習內容：主要是查閱現階段國家有關部門和省政府、市政府的有關文件，了解社區衛生服務部門的管理要求和職能轉變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛生站站長。
1.1.行政管理
經訪談知道與社區衛生服務站存在行政關系的主要包括：省直門診社區衛生服務中心、市衛生局及市藥監局、市cdc。
服務站工作人員的人事關系在省直門診，工作人員養老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫療器材的配備;中心對服務站進行業績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉診醫院。如遇突發性公共衛生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調遣。省直門診社區衛生服務中心是衛生服務站的直屬上級機構，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權力，權力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現決策與工作實際不符的情況。
市衛生局的聯系對各社區衛生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內的衛生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛生服務機構工作情況的完成情況，發放政府補貼的權力，掌握著衛生服務機構生存的經濟命脈。但未提供其他的支持，如技術支持等。
市藥監局、市cdc主要是負責檢查社區衛生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術和業務上的支持。
1.2.站內工作管理
該部分主要涉及到站長的權利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區衛生服務站里面的管理人員只有決定站內工資分配和安排工作時間權力。除了管理站內的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫生職務。沒有專業人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛生服務站自主權力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛生服務站的管理，不考慮衛生服務站以后的發展道路，沒有充分發揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛生服務中心集中招聘，然后根據需求分配給衛生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低最根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據業績統一發放到站長手中，由站長根據大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經濟利益為基礎的激勵制度，但是衛生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員最多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監督，故此種分配模式比較可取。
對外交流是社區衛生服務體系進行內部競爭和提高的有效手段。除了每年年底總結開會總結工作及安排來年的工作外，就僅僅有到上級的省直門診培訓，與其他衛生服務機構很少交流。缺少有關同級部門發展和經驗的信息來源交流也是局限發展的一個重要原因。與病人交流較多，與不在服務站就診的其他社區居民交流不夠。但是作為社區與病人交流較多，病人反映的需要是延長社區衛生服務中心的工作時間，一般大家下班的時候想去看病，服務中心也下班了，對上班族來不是很便利。
1.3.政府補貼：
政府補貼主要涉及有對公民的“五減六免”政策和房租補貼。
“五減六免”是我國社區衛生服務體系為了吸引居民所采取的'措施，費用的補貼按患者簽字情況由市衛生局補貼。社區衛生服務站的房屋租金靠其本身的收入是無法有能力支付的，現在大部分經費是由市政府下撥的，他們認為國家應該在這方面給予以一定補償。通過訪談了解到作為站內人員對政府的優惠政策都不是很了解，那么也就導致居民在享受服務時難以感受到社區帶來的便利，同時對沒到位的補貼也無能為力。
1.4.藥品管理
兼顧了用藥安全和病人的經濟承受能力，減少了“以藥養醫”可能，緩解了由此而引發的醫患矛盾。藥品由藥監局統一招標采購，配給給中心，服務站從中心領取，藥物價格比藥店高，允許患者就診后自行去藥店買藥，對安全性較高口服藥，采取自愿原則，有錢的買好藥、高質量保證的藥品，經濟有困難的病人可以去藥店買較低廉的藥品。但是這也是造成社區衛生服務站的收入難以提高的原因，雖然社區衛生服務站是服務性較強的單位，但仍需要資金來供給自身需要。對注射用藥因其危險性，控制嚴格，全部采用集中配送的方式，另外只有省直門診、中南、人民、同濟、協和的藥物給予注射，其他來源的外來藥物均不予注射，但仍需患者簽字。
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