【摘要】目的探討影像學檢查在牙源性頜骨囊性變診治中的應用價值。方法回顧性分析鄭州大學第四附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者的臨床資料，結(jié)合手術(shù)病理檢查結(jié)果，評價術(shù)前影像學檢查的應用價值。結(jié)果48例牙源性囊性病變中，單純牙源性囊腫31例，占64．52%，影像學表現(xiàn)為低密度影邊界清晰，密度均勻，牙根一般正常;單囊性牙源性角化囊腫12例，占25%，囊腫境界清楚，牙根一般無破壞;單囊性成釉細胞瘤5例，占10．41%，牙根壓迫吸收呈角形。結(jié)論影像學檢查對牙源性頜骨囊性變的診斷、治療具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】牙源性頜骨囊性變;影像學;成釉細胞瘤;牙源性角化囊腫
牙源性囊性變在口腔頜面部疾病中發(fā)病率較高，常常發(fā)生于上頜骨或下頜骨，因其臨床表現(xiàn)較隱匿，發(fā)現(xiàn)時囊腫病變范圍已較廣，對術(shù)后頜骨的愈合帶來了不利因素，患者生活質(zhì)量降低。本文對牙源性頜骨囊性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取鄭州大學第四附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性頜骨囊性變患者。其中男26例，女22例;年齡16～62歲，平均年齡(42．3±2．6)歲;發(fā)病部位:上頜骨11例，下頜骨37例;前牙區(qū)13例，后牙區(qū)17例，下頜骨升支18例。其中5例患者是自覺頜骨局部隆起，自覺不適，影響進食而發(fā)現(xiàn)，其余43例患者在體檢或行其他治療時無意中發(fā)現(xiàn)。
1．2治療方法
根據(jù)術(shù)前檢查及臨床表現(xiàn)，分別采用X線、CT等影像學檢查手段輔助檢查，單純性牙源性囊腫采用剜除術(shù)，單囊性角化囊腫和單囊性成釉細胞瘤采用剜除術(shù)+Carnoy’s液處理［1］。所有患者均行術(shù)中冰凍病理檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助診斷;術(shù)后行組織學切片復查，結(jié)合最新WTO分類標準進行確診。
2結(jié)果
2．1影像學表現(xiàn)
48例牙源性囊性病變中，單純牙源性囊腫31例，占64．52%，影像學表現(xiàn)為低密度影邊界清晰，密度均勻，牙根一般正常;單囊性牙源性角化囊腫12例，占25.00%，囊腫境界清楚，牙根一般無破壞;單囊性成釉細胞瘤5例，占10.41%，牙根壓迫吸收呈角形。
2．2復發(fā)情況
術(shù)后隨訪2～3a。其中31例單純牙源性囊腫患者無復發(fā)，復發(fā)率為0%;12例單囊性角化囊腫患者復發(fā)1例，復發(fā)率8．33%;5例單囊性成釉細胞瘤患者無復發(fā)，復發(fā)率為0%。
2．3一致性結(jié)果
術(shù)前影像學與術(shù)前臨床表現(xiàn)、術(shù)中所見情況及術(shù)后病理檢查完全一致。
3討論
牙源性頜骨囊性變包含多種病變，比如頜骨囊腫、頜骨腫瘤。術(shù)前影像學檢查對于明確頜骨病變的診斷具有關(guān)鍵作用［2］。但是，臨床上某些囊腫和腫瘤的影像學表現(xiàn)極其相似，明確它們之間的差異有利于明確診斷并進行治療。本研究主要分析了3類疾病，即單純性牙源性囊腫、單囊性角化囊腫、單囊性成釉細胞瘤，這3類疾病主要發(fā)生在上下頜骨。本文發(fā)現(xiàn)該病主要發(fā)生在下頜骨，尤其是后牙區(qū)，發(fā)病人群傾向于男性，與其他學者研究［3－4］一致。牙源性頜骨囊性變一般病程較長，發(fā)展緩慢，臨床癥狀隱匿，一般很難發(fā)現(xiàn)。本研究中只有5例患者是有自覺癥狀的，其余均為體檢或行其他臨床檢查時無意中發(fā)現(xiàn)的。因此，定期的臨床檢查對于發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊性變具有重要的臨床意義。術(shù)前影像學檢查有以下幾種方法。①X線:單純性頜骨囊腫的X線表現(xiàn)為圓形或類圓形的低密度陰影，陰影與周圍組織邊界清楚，有骨白線存在，本研究中均為單囊，但是也有多囊型存在。口腔科一般采用的是曲面斷層片，牙根一般無明顯異常。單囊性角化囊腫及單囊性成釉細胞瘤一般與單純性頜骨囊腫類似，臨床上一般結(jié)合術(shù)中表現(xiàn)及術(shù)后病理檢查進行區(qū)別。成釉細胞瘤一般有牙根的壓迫吸收，大多呈角形吸收。術(shù)中所見囊液性質(zhì):單囊性頜骨囊腫一般為淡黃色液體;角化囊腫一般為白色豆腐渣樣內(nèi)容物，伴有惡臭，且囊壁較薄;成釉細胞瘤的囊液則為褐色液體，含有膽固醇結(jié)晶。縱然通過以上幾點大致能夠診斷疾病，但是最終的確診還是需要術(shù)后病理結(jié)果的支持［5］。②計算機X線體層掃描(computedtomography，CT)。CT檢查示囊腫一般邊緣光滑，而角化囊腫及成釉細胞瘤的邊界清楚，頰舌側(cè)骨板的完整性被破壞，甚至局部完全壓迫吸收。CT廣泛應用于頜面部硬組織病變的檢查［6］。頜面腫瘤的CT檢查結(jié)果具有重要的臨床參考價值，如可以明確腫瘤的.位置毗鄰關(guān)系、邊界、大小、周圍組織是否被侵犯等。傳統(tǒng)的CT平掃由于其局限性已經(jīng)逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT，后者能夠三維重建影像資料，更加準確地掌握頜骨病變的具體情況。其優(yōu)點眾多，應用范圍較廣，可以定位深部復雜的解剖位置，有助于醫(yī)生設(shè)計治療方案或手術(shù)方法。同時，在腫瘤患者定期復查時明確腫瘤的大小，通過對比治療前后腫瘤體積的改變，衡量不同治療措施的臨床療效。但是CT也有其局限性，比如不少患者口內(nèi)佩戴金屬義齒，拍攝時產(chǎn)生金屬偽影，影響圖像效果。綜上所述，根據(jù)牙源性頜骨囊性變具體類型采用相應的影像學檢查，可充分發(fā)揮其優(yōu)點，更好地為臨床醫(yī)療工作提供有力的保障。
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