1認識“口腔診療單元”管理方法
1．1口腔診療單元的概念
口腔診療單元是指能提供口腔疾病診斷、治療、預(yù)防保健等醫(yī)療活動的醫(yī)護人員和口腔醫(yī)療設(shè)備、器械、材料的集合體。
1．2口腔“診療單元”的結(jié)構(gòu)
口腔診療單元結(jié)構(gòu)(圖1)的設(shè)置:在一個相對獨立的診室(內(nèi)置兩臺牙科綜合治療機)，由一名高年資全科醫(yī)師和一名經(jīng)過牙科助理培訓(xùn)的護士擔(dān)任。在診室中配置相對固定的常用治療儀器(如根管測量儀、牙科機擴馬達、熱牙膠充填儀、高頻電刀等)和常用器械、材料。
1．3口腔診療單元中牙科助理的分工
口腔護士(牙科助理)是診療單元管理方法中的“管家”。牙科助理在診療單元中日常工作主要有:引導(dǎo)病人，準(zhǔn)備常用檢查器械，醫(yī)生確定診療方案后進一步準(zhǔn)備相應(yīng)治療器械和材料，治療期間與醫(yī)生操作密切配合;診療結(jié)束后書寫門診日記，登記重要信息，向患者交代醫(yī)囑，開具治療費用;口腔診療單元中的環(huán)境衛(wèi)生維護，與消毒護士銜接，設(shè)備保養(yǎng)，診室耗材補充等。
2口腔診療單元在綜合性醫(yī)院口腔門診的應(yīng)用
在口腔診療單元中進行診治，四手操作是牙科助理的核心內(nèi)容，醫(yī)生和牙科助理規(guī)范化操作是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。默契的配合及四手操作的應(yīng)用使患者更加舒適，同時提高工作效率，縮短患者就診時間。
2．1設(shè)備、器械、材料的管理
在一般綜合性口腔診室，口腔科給人以“臟、亂、差”的感覺。在口腔診療單元中對各種繁雜的器械材料進行統(tǒng)一管理:(1)建立口腔診療單元中設(shè)備、器械、材料的臺帳。(2)對診療單元中的設(shè)備、器械、材料固定有序擺放，并形成統(tǒng)一布局，使各診療單元中的器械、材料高效流通。(3)認真檢查各儀器設(shè)備、器械、材料，如及時給儀器充電、檢查材料有效期、及時補充消耗性材料等。(4)進行正確有效的儀器設(shè)備保養(yǎng)。
2．2口腔診療單元中診前準(zhǔn)備管理
為了保障口腔門診有序進行，口腔椅旁助理在開診前應(yīng)做好診前準(zhǔn)備，這樣可提高當(dāng)日門診工作效率，減少醫(yī)生勞動強度。診前準(zhǔn)備包括:(1)口腔檢查常規(guī)器械準(zhǔn)備;(2)各種診療用物準(zhǔn)備，如拔牙器械準(zhǔn)備、根管預(yù)備器械材料的準(zhǔn)備、光固化補牙的器械材料準(zhǔn)備、牙體預(yù)備的準(zhǔn)備等。
2．3醫(yī)生與牙科助理的四手操作
它是指在口腔臨床治療全過程中，醫(yī)生和牙科助理的雙手同時操作，完成整個口腔治療。四手操作技術(shù)是為保護口腔科醫(yī)生、椅旁牙科助理的健康，縮短單個病人診療時間，提高醫(yī)療質(zhì)量而逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科操作模式。在診療過程中醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負責(zé)診斷、計劃和治療;助理起配合作用，負責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時用吸引器吸走患者口腔的水和廢屑。整個診療過程，四手操作需要的是默契，大多采用的是無聲的肢體語言，配合者要具有一定的專業(yè)知識［3］。
2．4口腔診療單元的病人群管理
病人群的管理是口腔診療單元中的系統(tǒng)工程，動態(tài)地了解病人群的，有利于科室發(fā)展的定位和管理策略的調(diào)整。病人群管理主要包括:(1)建立口腔診療單元中病人群的基本信息庫，根據(jù)管理需要建立相應(yīng)類別，如序號或編號、姓名、性別、年齡、信息來源渠道、診斷、處理方法、效果評估、聯(lián)系方式(電話、QQ號、E-mail等)、費用等。(2)根據(jù)基本數(shù)據(jù)庫資料作分類統(tǒng)計，并形成月、季度、年報表。可按口腔各亞專業(yè)(如牙體牙髓、牙周病、修復(fù)、正畸、口外、種植等)統(tǒng)計報表、初復(fù)診報表、按診斷疾病報表等。(3)重要病人群要定期回訪，如VIP病人、特殊病例、新開展技術(shù)的病例。(4)與病人長期建立聯(lián)系，培育忠實的、久遠的病人群。
2．5業(yè)務(wù)量與成本控制管理
口腔科診療單元必須動態(tài)地關(guān)注經(jīng)濟效益與社會效益。在口腔科診療單元內(nèi)部實行成本核算，口腔科的成本核算符合“高技、低耗、優(yōu)質(zhì)”的波特競爭戰(zhàn)略［4］。業(yè)務(wù)量:主要記錄門診人次、實際業(yè)務(wù)收入。口腔科常規(guī)成本:診療單元中的人力成本包括人員工資、獎金、福利等，固定成本包括基本設(shè)施、設(shè)備、高值器械，變動成本包括實際操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通過提高技術(shù)服務(wù)和對外市場營銷使病人數(shù)量增加而創(chuàng)收;做好庫房的管理，避免材料浪費及耗材過期浪費;節(jié)約水、電;重視控制成本同時還要注意合理安排人力效益成本，讓醫(yī)生做技術(shù)含量較高的操作，牙科助理輔助醫(yī)生工作，嚴密高效的`工作流程和操作規(guī)程，杜絕醫(yī)生重復(fù)動作、無效操作。在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上真正提高效率。
2．6病歷資料管理
口腔科病人的治療多以臨床實踐操作為主，一種疾病往往要多次復(fù)診處理，每次操作與復(fù)診都是連續(xù)性的。在實際工作中，醫(yī)生每次都認真地為病人書寫病歷，但往往病人復(fù)診時遺忘病歷，這使醫(yī)生在復(fù)診工作中陷入不知所措，所以本診療單元管理方法中加強病歷資料管理，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要措施有:(1)堅持書寫門診診療單元的工作日記，記錄重要數(shù)據(jù)，如根管治療中的根管長度、口腔修復(fù)的比色等。(2)準(zhǔn)確記錄病人復(fù)診時間、姓名、牙位、基本操作等重要信息，必要時電話提前預(yù)約。(3)分類建立病例資料庫，如口腔根管治療病例、牙周病例、口腔修復(fù)病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部義齒、全口義齒、精密附著體修復(fù)等)、X線影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4)計算機輔助管理:以上所有病例資管理都可以借助數(shù)字化的計算機管理，病歷書寫、面像、X線平片、模型三維圖像、測量數(shù)據(jù)結(jié)果、就診時間預(yù)約，均可存儲于計算機內(nèi)，查詢迅速方便，大大提高工作效率，亦節(jié)省大量人力、物力。
2．7口腔診療單元之間的管理
口腔診療單元在大型綜合醫(yī)院口腔科是一個相對的獨立體，口腔診療單元之間應(yīng)該進行溝通，相互支持合作。實行牙科助理在診療單元之間每3至6個月輪轉(zhuǎn)，使各診療單元之間的流程優(yōu)化與統(tǒng)一，打破原有牙醫(yī)獨立性強管理相對滯后的不足，同時在管理上，實行牙科助理監(jiān)督促進的作用。資源共享:很多性能好價格貴的器械與設(shè)備，可在口腔診療單元之間實現(xiàn)流通，達到節(jié)約成本又提高器械設(shè)備的使用率。提高服務(wù)質(zhì)量:在各診療單元中當(dāng)遇到疑難雜癥的問題時，可相互轉(zhuǎn)診，真正做到“病人不動，醫(yī)生轉(zhuǎn)動”的服務(wù)模式;打破以往病人在全醫(yī)院找科室找醫(yī)生的尷尬。實行各診療單元競爭:可從病人量、業(yè)務(wù)量、患者滿意度、學(xué)術(shù)科研上進行評比。競爭是最好的識別人才和培養(yǎng)人才的方法，任何個人、團體，只有在充滿競爭與挑戰(zhàn)的環(huán)境中，才能激發(fā)活力，克服固有的惰性［5］。通過實行各診療單元之間的競爭，有利于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才，提高口腔團隊的管理能力。
3結(jié)論
我院自2009年實施診療單元管理方法以來，科室發(fā)展迅速，口腔科不僅成為醫(yī)院重點學(xué)科之一，而且在本地區(qū)也有較好的“口碑”。“金杯銀杯不如病人的口碑”，不尊重、不迎合患者的選擇，最終就會被市場淘汰，被患者摒棄［6］。診療單元管理方法的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在:(1)提高診療效率。(2)保證醫(yī)療質(zhì)量:在診療單元中牙科助理全程參與，準(zhǔn)備及時到位，治療操作時實行查對如拔牙的牙位確認、麻藥確認、各種特殊材料確認等，避免了醫(yī)療差錯的發(fā)生。(3)避免醫(yī)療糾紛:在診療前主治醫(yī)師有充足時間與患者進行交流，讓患者知情，在操作中實行“四手操作”，診療后交代注意事項，牙科助理還加強核對醫(yī)囑和收費項目。這樣加強了診療過程管理，避了瑣碎事情引發(fā)醫(yī)療糾紛。(4)降低成本:由于實行診療單元管理方法，診療單元間相對獨立，管理責(zé)任到人。避免材料浪費、器械設(shè)備損壞等。(5)提高患者滿意度:診療單元管理方法提倡全程、細節(jié)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，真正使患者“看好病”。(6)提高業(yè)務(wù)水平:診療單元中建立完善資料庫，及時總結(jié)，診間協(xié)調(diào)，對一些疑難病癥實行科內(nèi)會診，利用專題講座和相互交流體會的形式，共商治療方案，實現(xiàn)收獲共享、經(jīng)驗共用，達到取長補短、共同提高的目的［7］。總之，口腔診療單元管理方法是綜合性醫(yī)院口腔科有效的管理方法。
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