【關鍵詞】 神經病學；住院總醫師；教學
神經病學是一門專業性很強、涉及面較廣的臨床學科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經病學臨床實習課時少，學生普遍感到學習困難。住院總醫師在實習生的教學培訓中肩負著董要的作用。住院總醫師雖然不是實習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫師來講參與實習生的培養是其工作的一部分。本文就住院總醫師如何指導并積極配合帶教老師,參與實習生培養的一些觀點、體會報告如下。
1 明確專業實習目的和重要性
神經病學雖然是一門獨立的學科，但由于教學大綱中規定的課時相對較少，大多數學生對前期神經病學理論知識的遺忘較多，有的實習醫生認為神經科與復雜的解剖學知識密切相關,入門很難,在短短2周的實習時間里學不到什么東西,因此缺乏學習熱情。針對這種情況,在實習醫生到神經科的第一天,住院總醫師就把他們集中起來,及時向學生宣傳神經內科實習的重要性,強調隨著我國人口的老年化，中風、癡呆、帕金森病等神經科疾病的發病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經科癥狀是臨床常見的證候。說明神經科的專業知識在整個臨床醫學中具有不可忽視的'地位,與人群的日常生活密切相關,掌握神經內科臨床知識和技能是每一位專科醫師和全科醫師所必需的條件，力求激發學生學習的興趣和緊迫感，增強學生學習的主動性。
2 開展多種形式的教學
2.1 日常醫療工作中三級查房的帶教模式
在現行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行教學。在上級醫生查房時由實習醫生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實習生語言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問,并啟發他們去復習、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓練可以進一步鞏固實習醫生所學的知識,教會他們對神經系統疾病診治的臨床思維方法。
2.2 操作能力的訓練
腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作,是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。實習醫生在將來的臨床工作中難免遇到需要進行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術又是神經內科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習醫生學習該項技能的機會，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術。首先要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術的過程中講解應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結,肯定成績,糾正缺點。
2.3 神經介入檢查的演示及讀片會
神經介入檢查與治療的開展讓神經內科醫生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認識與干預開辟了一條新的途徑。因此，實習醫生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習醫生有機會對神經介入這項新技術有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經管醫生介紹患者病史并將患者的各種檢查結果呈現，接著由教授對每種檢查結果進行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結果以投影的方式展示，讓學生能最為直觀的看到教授講解的內容。
3 重視實習醫生對實習教學的反饋意見
住院總醫師在每一輪實習完畢時都要誠懇地征求實習醫生對神經科實習教學的意見, 包括對教學模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學工作中揚長避短,不斷改進教學方法,提高神經病學臨床實習的教學質量。從反饋的信息來看,絕大多數的實習醫生對我們的這種教學模式是滿意的。
住院總醫師雖然沒有直接地帶教實習生,但是由于住院總醫師的特殊角色,在科室領導與實習學生間猶如一座橋梁，使住院總醫師隨時可以發現在實習生培養中存在的各種問題，總結好的經驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進對實習生的培養方案，同時還能將科室對實習生的培養要求傳達到帶教老師與實習同學，全面提高實習生的實習效果。
【參考文獻】
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