作者：周旭春 高麗華 陳建斌
【摘要】 診斷學是基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科。采用電子模擬人，可在一定程度上解決教學資源缺乏的問題，但它又具有局限性，將傳統教學與模擬教學相結合是診斷學教學發展的方向。
【關鍵詞】診斷學 電子模擬人 應用 體會
【Abstract】 Diagnostics is a course as a bridge connecting the basic course with the clinical course. The electronic human analogue solves the inadequacy of teaching resources to medical students. However， it also has some limitations. Electronic human analogue combined with the means of traditional teaching will improve the quality of diagnostics teaching.
【Key words】Diagnostics electronic human analogue Application comprehension
診斷學是基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科，是臨床各專業學科的基礎，在現代醫學教育中起著非常重要的作用。
1 在診斷學教學中應用醫學模擬人的必要性
傳統的診斷學教學方式是教師在講授完理論課后，再帶學生房去學習相應的異常體征。但在學生學到某一章節時可能病房并沒有相應的病人。同時由于近年高校擴招，醫學生數量增加；而患者的自我保護意識加強，愿意參與示教的病人越來越少，造成醫學生臨床基本技能訓練機會減少[1]。國外解決臨床資源不足的通行做法是建設臨床技能模擬中心，擴大和豐富教學資源[2]。
為適應時代的發展，我校籌建了診斷學模擬教學中心，筆者有幸參與電子模擬人教學，筆者認為電子模擬人在診斷學教學中發揮了重要的作用，但有局限性。
2 電子模擬人教學系統在診斷學實踐教學中的應用
我校購買的是心肺聽診觸診、腹部觸診仿真電子標準化病人，心電圖教學與考核軟件等高級教學組合系統。
2.1 心肺聽診電子模擬人
心肺聽診電子模擬人，為上半身直立仿真人體模型。學生在進行心臟、肺臟聽診學習時，可通過多媒體教學軟件將相關的心臟、肺臟解剖、生理、病理等基礎知識進行復習。學生可在模擬人身上聽到正常心音、心音分裂、雜音及各種心律失常、正常及異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等。
借助心肺聽診電子模擬人的學習，使學生對心音、雜音、呼吸音產生的機理及聽診特點有了形象直觀的認識，顯著提高課堂中的教學效果。
2.2 腹部觸診電子模擬人
腹部觸診電子模擬人教學系統，為大半身仰臥仿真人體。電子模擬人教學系統不僅幫助學生復習肝、脾、膽囊解剖、病理、超聲圖、X線片等知識，還生動形象地介紹了肝、脾、膽囊的觸診原理、觸診技能的關鍵點及常見錯誤手法。學生通過反復訓練，可掌握肝、脾腫大、Murphy征的檢查手法及腹部常見疾病的壓痛、反跳痛等陽性體征。這些異常體征在傳統的診斷學教學中是很難全部見到。
2.3 心電圖教學
傳統的心電圖教學，是一個老師拿一份心電圖紙，老師坐中間，同學們圍一圈，老師給同學們講解，必然造成僅有坐在老師身旁的同學可看清心電圖波形，其余同學只能聽，教學效果差。電子模擬人教學系統1人一計算機，可在屏幕上看清各種心電圖形，有助于培養學生正確的心電圖診斷思維。
3 電子模擬人教學系統在診斷學實踐教學中的體會
3.1 電子模擬人教學系統的優點
教學直觀、形象、全面，解決了目前臨床典型病例不足、病人配合困難的問題。電子模擬人教學系統除大量模擬體征外，解剖、病理、臨床病例等都以視頻或Flash動畫形式表現出來，為理論教學與實踐教學相結合提供了良好的平臺。
教師可根據學生的.特點靈活地應用不同的教學模式，如選擇全體教學，由教師控制整個系統，根據教學需要安排教學內容，加以適當的講解，使學生對心臟、肺臟和腹部的檢查有了系統的印象。當選擇分組或自主教學模式時，學生可分組或個人自行控制系統，有選擇、有重點地進行練習，達到事半功倍的教學效果。
給學生提供了反復操作的機會。我校診斷學實驗室，長期對學生開放，學生與實驗室老師聯系后，可隨時到實驗室練習，學生在模擬人身上反復練習臨床操作手法，增強了實際操作能力。
4 電子模擬人使用中的建議
4.1 加強溝通，增進理解
部分同學不理解模擬教學的意義，認為只有在真實的患者身上才能學到東西，不愿在模擬人身上練習，影響了教學效果。教師要耐心地說服學生，告知他們，只有基本的檢查手法過關，患者才愿意配合檢查，才能當好一個合格的臨床醫生。
4.2 加強對學生的培訓
腹部觸診檢查時，當電腦將陽性體征顯示出來時，電腦上可見紅色字體“設備調整中，請勿觸摸”，但仍有部分性急的學生不愿等待，直接進行觸診，容易損壞模擬人。部分學生指甲過長，劃傷模擬人。為此，我們在上課時準備指甲刀，以防止損傷模擬人。模擬教學軟件有大量的課本以外的知識，有少數同學想拷回去繼續學習，但這樣容易帶來病毒，影響電腦程序的正常運轉，影響教學的開展。因此在上診斷學實驗課前，對學生要進行培訓、樹立愛護公物的思想。
4.3 推進模擬教學與傳統教學相結合
雖然模擬人能提供陽性體征給學生練習，但某些體征與真人有差異，特別是心臟雜音的聽診容易失真，腹部皮膚較硬，對不同質地、不同表面形態的肝脾觸診與真實人體有一定的差異。部分同學在腹部觸診學習過程中為達到使模擬人喊“痛”的效果，使勁按壓模擬人的腹部，這是臨床實際操作中不允許的，教師要及時制止。為此，在正常體征的學習中，我們要求同學們兩兩互相練習操作手法，使學生有更多的人文關懷思想，收到了良好的教學效果。
總之，電子模擬人用于診斷學教學，一方面模擬患者內容全面、逼真，有利于學生直觀地認識各種病癥，又由于操作的可重復性，學生有更多的實踐練習的機會。另一方面，模擬教學避免了病人不愿接受臨床見習的尷尬局面，但模擬教學也有一定的局限，它是診斷學教學的補充和完善。電子模擬人和傳統教學優勢互補，才能為社會培養出合格的醫學人才，是未來診斷學教學發展的方向[3]。
參 考 文 獻
[1] 陳莉，許濤，許曉倩，等.發展醫學模擬教學.提高臨床實踐能力.中國高等醫學教育，2008；（10）:112-113.
[2] Shimura T，Yoshimura A，Saito T，et al. Unique.Medical Education programs at Nippon Medical School[J].J Nippon Med Sch，2008;75(4):196-201.
[3] 楊玲，韓継明，李蕓.診斷學實驗模擬教學研究[J].延安大學學報(醫學科學版)，2008，6(1):72-73.
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