〔摘要〕目的探討不同管理模式對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響。方法將2010—2012年間按原有管理模式管理的艾滋病患者設(shè)為對照組，2013—2015年間按新管理模式管理的患者設(shè)為試驗組，對比分析兩組的治療依從性及病毒陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果試驗組的治療依從率及病毒陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論新的管理模式可顯著提高艾滋病患者服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，值得推廣。
〔關(guān)鍵詞〕艾滋病；管理模式；依從性
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是因為感染人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）后導(dǎo)致免疫功能缺陷，目前只能通過終身服用抗病毒藥物控制病情。我國現(xiàn)對AIDS患者實行免費抗病毒治療。其中治療依從性對治療效果有著舉足輕重的意義[1]，但部分AIDS患者對治療缺乏信心，遵醫(yī)行為差，常達不到預(yù)期療效。我院自2013年1月起對門診新入組的AIDS患者實行新的管理模式。現(xiàn)將新管理模式下患者的依從性及治療效果與原有管理模式進行對比分析，探討不同管理模式對患者依從性及病毒陰轉(zhuǎn)率的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月至2015年12月在我院門診入組接受免費抗病毒治療的AIDS患者共353例。以2010年1月至2012年12月入組患者為對照組，共144例，其中男76例，女68例；平均（42.1±7.6）歲；文化程度：文盲1例，小學14例，中學118例，中專及以上11例；職業(yè)：農(nóng)民130例，工人7例，無業(yè)7例；婚姻：已婚114例，未婚16例，離異11例，其他3例；感染途徑：異性111例，同性8例，吸毒25例。以2013年1月至2015年12月入組患者為試驗組，共209例，其中男132例，女77例；平均（39.6±5.3）歲；文化程度：文盲2例，小學25例，中學149例，中專及以上33例；職業(yè)：農(nóng)民189例，工人2例，無業(yè)18例；婚姻：已婚150例，未婚35例，離異20例，其他4例；感染途徑：異性162例，同性17例，吸毒18例。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻、感染途徑及職業(yè)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
對照組采用常規(guī)管理及常規(guī)用藥督導(dǎo)，試驗組采用新管理模式，但對治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均積極采取處理措施，或者調(diào)整治療方案，并耐心勸導(dǎo)患者堅持治療，消除不良反應(yīng)對患者依從性的影響。兩種管理模式具體措施如下.原有管理模式：（1）向新入組患者進行疾病相關(guān)知識介紹，使其基本了解AIDS基礎(chǔ)知識、相關(guān)抗病毒治療方案及治療不良反應(yīng)等。（2）與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保護其隱私，緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）強調(diào)服藥依從性的重要性：患者入組后拿到藥，專人負責，教會患者每次服藥種類及劑量，具體服藥時間，幫助患者建立服藥卡，詳細記錄服藥情況，交代家屬監(jiān)督服藥。（4）交代患者下次隨訪具體時間、隨訪內(nèi)容，囑其務(wù)必按時隨訪。（5）囑患者日常生活中應(yīng)注意個人衛(wèi)生，注意保護周圍人群，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等。（6）鼓勵患者堅持鍛煉身體，有利于轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力，提高機體免疫力，改善生命質(zhì)量。（7）合理膳食，保證營養(yǎng)均衡，增強機體的抵抗力。新管理模式在原有管理模式基礎(chǔ)上增加以下措施：（1）在原有管理模式上采取電話督導(dǎo)服藥的方式，服藥前3個月，每周進行電話隨訪1次，了解患者目前服藥情況，如有無漏服藥、拒絕服藥及藥物不良反應(yīng)等，下次隨訪的前1d電話提醒患者隨訪時間及隨訪內(nèi)容，如果無法聯(lián)系到患者或超時未來者，及時通知當?shù)丶部刂行募吧鐓^(qū)管理員尋找患者了解情況。（2）患者入組后，由社區(qū)管理員，每月對患者進行家庭隨訪1次，連續(xù)3個月，監(jiān)督患者服藥等。如患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時，及時與專職醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整治療方案。3個月后電話保持聯(lián)系。
1.3治療依從性的評價
在6個月內(nèi)堅持配合規(guī)范治療，嚴格遵醫(yī)囑按時隨訪、檢測（即與預(yù)約隨訪時間嚴格相符），按時、按量服藥，無漏服（能熟練復(fù)述出服藥方法）者為完全依從；在6個月內(nèi)基本配合規(guī)范治療，基本遵醫(yī)囑按時隨訪、檢測（即與預(yù)約隨訪時間相差不超過1周），每月漏服不超過2次，或未漏服，但服用時間超過規(guī)定時間2h以上者為基本依從；在6個月內(nèi)經(jīng)常不遵照醫(yī)囑隨訪（即與預(yù)約隨訪時間相差超過1周），每月漏服2次以上或中斷過治療的患者為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4病毒載量檢測所有患者在接受抗病毒治療6個月后均采血送云南省艾滋病關(guān)愛中心行HIV病毒載量檢測，HIV病毒檢測結(jié)果小于50copies/ml為病毒陰轉(zhuǎn)。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療依從性比較經(jīng)過6個月的觀察，試驗組治療依從性為94.74%（完全依從166例，基本依從32例，不依從11例），明顯優(yōu)于對照組的75.69%（完全依從85例，基本依從24例，不依從35例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.2兩組治療6個月后病毒陰轉(zhuǎn)率比較試驗組病毒陰轉(zhuǎn)率88.52%（185例），對照組病毒陰轉(zhuǎn)率76.39%（110例），試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）能夠有效地抑制HIV的復(fù)制，恢復(fù)患者免疫功能，從而改善患者的生命質(zhì)量。HIV的病毒變異、宿主的免疫選擇、病毒基因重組均會導(dǎo)致藥物的抗病毒效應(yīng)下降，尤其是不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致耐藥的'重要原因[2]。ART治療是一種終生性的長期治療，患者的服藥依從性是ART療效的關(guān)鍵。如果不按時、按量服藥，產(chǎn)生耐藥的危險性升高，因為當體內(nèi)血藥濃度水平較低時，病毒會大量復(fù)制，而且由于目前免費抗病毒治療所能提供的抗病毒藥物種類有限，因此確保良好的服藥依從性從而保證抗病毒方案能夠長期使用是非常重要的。我院自2013年1月起對門診新入組的AIDS患者實行新的管理模式，即在原有管理模式基礎(chǔ)上增加電話提醒隨訪、電話督導(dǎo)和社區(qū)管理員督導(dǎo)服藥的方式。本研究將新管理模式下患者的依從性與原有管理模式進行對比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月的觀察，新管理模式下患者的治療依從性明顯優(yōu)于原有管理模式。何春梅等也探討了強化護理干預(yù)（即開展個體化咨詢、建立定期隨訪制度督導(dǎo)服藥等）對艾滋病患者治療依從性的影響[3]，結(jié)果也表明試驗組患者能夠按時復(fù)診，重視定期監(jiān)測及隨訪，遵醫(yī)囑用藥，保持良好的依從性，這與我們的研究結(jié)果基本相符。新管理模式下的患者經(jīng)過6個月良好的藥物依從性治療后病毒載量發(fā)生陰轉(zhuǎn)的比率明顯高于原有管理模式，表明提高患者服藥依從性是保證ART療效的關(guān)鍵，這與李芳等[4]的研究結(jié)果相符。艾滋病患者服藥依從行為復(fù)雜，受多種因素的影響，如患者自身因素、治療相關(guān)因素、社會因素等[5]，本研究結(jié)果表明采用電話提醒患者隨訪、檢測，電話督導(dǎo)服藥，聯(lián)合社區(qū)管理員進行家庭隨訪、督導(dǎo)服藥等方式可明顯提高患者的服藥依從性，保證抗病毒治療的療效，是值得推廣和應(yīng)用的。
［參考文獻］
［1］李景鋒，周建平，黃喜明，等.佛山市南海區(qū)艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性及影響因素研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2015，22（4）：432-435．
［2］林彬，孫曉光，林琳，等.山東省艾滋病抗病毒治療病例服藥依從性及相關(guān)影響因素調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學論壇，2010，3（3）：207-208．
［3］何春梅，王惠蘭，李桂英，等.護理干預(yù)對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：19-20．
［4］李芳，曹艷娟.艾滋病患者106例抗病毒治療依從性的影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（4）：367-368．
［5］胡大蘭，唐仕萍，陳建英，等.護理干預(yù)對艾滋病患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2013，34（4）：S8-S10.
【不同管理模式對艾滋病的影響論文】相關(guān)文章：
人力資源管理模式及影響因素論文07-04
實踐教學管理模式對思政教育的影響論文07-01
信息化對我國飯店管理模式的影響分析論文10-30
獨立學院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素與管理模式論文07-02
工程管理模式的論文05-20
高校管理模式論文03-30
父母不同教養(yǎng)對高中生的心理健康影響論文09-22
會計管理模式的思考論文07-02
食品銷售管理模式論文06-30