1對象與方法
1．1對象
實施精益管理后，我院從2014年6月至2014年12月共完成了90例腹腔鏡手術，其中腹腔鏡下闌尾切除術30例，腹腔鏡下膽囊切除術10例，腹腔鏡下胃穿孔修補術10例，腹腔鏡下完全腹膜外疝氣修補術10例，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術20例，腹腔鏡下輸卵管切除術10例;以實施精益管理前90例腹腔鏡手術作為對照組，兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1建立操作流程
具體的手術操作流程為:手術前將設備安置好，檢查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘貼負極板、安放腳踏;設置二氧化碳壓力和流量以及電凝、電切功率;鋪巾后連接導線，開機并對光源亮度和白平衡進行調節;確認腹腔鏡進腹后打開二氧化碳開關;手術中對設備和患者的情況進行觀察;手術完成后關機，將二氧化碳余氣排干凈，透光孔回零位，導線分離后交給機械護士，負極板分離后再進行檢查，腳踏進行回收;切斷電源并整理好電源線，清潔設備后蓋好防塵罩，并歸位制動，最后在《使用維修登記本》上進行記錄。
1．2．25S環境管理
(1)整理(Sort):根據院內手術量對設備進行申購申請，并進行分配;按照高清、三晶片、單晶片進行分類和編號，每臺設備配備1名負責人、1臺多層車和《使用維修登記本》。
(2)整頓(Simplify):
①建立腹腔鏡設備管理小組，配備1名經驗豐富的管理人員，負責對組員熟練掌握設備的操作方法和流程以及日常保養維護組織學習、培訓和考核。
②腹腔鏡設備規范放置:各設備在多層車上的順序進行規范的放置并標志儀器的名稱、編號等。
③規范操作流程:從術前設備的常規檢查到術中設備的順利運行再到術后設備的`整理規定并保證狀態的完好等流程都要進行嚴格地規范。
(3)清潔(Sweep):
①環境:設備安放地的環境要保持整潔干凈，各種導線和雜亂物品等都要處于合適的位置。
②設備:術前巡回護士要對儀器的浮灰擦拭干凈，術后清理完污漬后將儀器整理好并覆蓋防塵罩，設備負責人員要對儀器進行整理、清潔和檢查。
(4)標準化(Standardize):工作中已經形成的設備使用、整理、放置、保養等方法護士要嚴格履行，護士長對于執行情況要不斷檢查，及時發現問題并進行整改，使管理制度規范化、標準化。
(5)自律(Selfdiscipline):護士要嚴格要求自己，養成良好的習慣，嚴格執行操作流程，并積極進行自查，出現問題要主動改正。
1．2．3四級質量控制
四級質量控制的人員分別為腹腔鏡專科組長、組員、護士長、分管腹腔鏡的副護士長，設備的維護負責人員為手術室護士長、醫修組工程師和廠家工程師。
1．3統計學分析
使用SPSS18．0軟件對記錄所得數據進行統計學分析，計數資料用百分比表示，實施精益管理前后設備缺陷、操作失誤以及手術醫生的滿意度比較使用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1精益管理前后設備缺陷和操作缺陷率比較實施精益管理后，我院腹腔鏡手術室設備缺陷率和操作方法缺陷率顯著下降(P＜0．05)。
2．2精益管理前后醫生滿意度比較
實施精益管理后手術醫生滿意度顯著提升(P＜0．05)。
3討論
實施精益管理后，我院設備缺陷率和操作缺陷率下降，這表示手術室腹腔鏡實施精益管理后，有了完善的管理體系和操作流程，護士等都接受了完整的學習、培訓和考核，這有助于提高手術室設備完好率以及護士的操作技能。精益管理促進護士掌握設備的性能、使用方法、基本的保養等，切實提高了護士解決臨床實際問題的能力，保證了手術的高效性和安全性。實施精益化管理后，手術醫生的滿意度提高，這是因為護士接受培訓后熟練地掌握了操作技能并對設備管理有了更深的認識，幫助減少無效的勞動，使操作流程更加合理。通過院內維修人員和廠家維修人員的配合，設備得到了更好地維修和保護，保證手術過程的順利進行。綜上所述，手術室腹腔鏡設備實施精益化管理后有效地提高了護士對設備使用、維修和保養等操作技能，顯著降低設備故障發生率，減少了無效的勞動，有效縮短手術時間，在提高手。因此，精益化管理引入到腹腔鏡手術室設備管理中有效地對手術效率、手術效果和護理質量進行了優化，值得推廣使用。
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