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隨著社會經濟的發展，科學技術的進步和文化水平的提高，人類平均壽命日漸增長，我國是老年人口最多的國家，60歲以上老年人口占總人口的13.3%，這一方面標志著社會進步與發展，但另一方面也帶來了一系列醫療保健和社會問題。
當代醫學科學不斷進步，醫療護理水平不斷的提高，護理工作也由以疾病為中心的功能制護理逐步提高以病人為中心的心身相結合的整體護理，使更多因患各種疾病導致急慢性腎功能衰竭的老年人接受了血液透析方法治療，老年人不再是透析的禁忌證，使更多老年病人的生命大大延長。
老年人接受血液透析這種復雜的治療措施，他們會產生一系列的心理問題，這就要求護理人員除了給病人進行基礎護理和專科護理外，還要根據病人的心理特點加強心理護理。因此整體護理在血液透析治療中起到很重要作用。
臨床資料
我院于20xx年12月～20xx年10月在院透析老年人累計158例，其中男68例，女90例，年齡60～87歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥占92%，透析治療1～3次/周，4小時/次。
影響老年血液透析病人的心理因素
血液透析是治療尿毒癥終生替代療法之一，采取一系列技術手段對透析病人進行治療，使他們的生活質量，存活率，存活時間都大大的得到提高，對社會及家庭影響廣泛，接受透析治療的老年病人也越來越多。絕大多數進行透析治療的老年病人由其親人負責照顧，家庭成員不足而且不能自理的老年病人容易產生心理負擔。而且家屬的情緒，行為，語言對病人的護理預后具有直接的影響。
所有的透析患者不同程度的存在著心理平衡失調，大部分病人認為只要被診斷為尿毒癥就預示疾病到病程晚期，失去治愈的可能，接受了血液透析治療的患者對機器依賴程度在醫療技術的歷史上是空前的，面對這個殘酷現實，病人及家屬感到重大的壓力，他們感到無論在精神上，肉體上，經濟上都有常人難以承受的痛苦和壓力。病人產生不安，恐懼，煩躁，焦慮，悲觀，抑郁，絕望的情緒。病人的這種悲觀心態使病情惡化，惡化了的病情又加重了病人的心理負擔，形成惡性循環。
透析患者存在著營養缺失的情況，人體組織正常功能的維持與營養供給有著密切的關系。當各種致病因素引起病人食欲缺乏，攝入量減少，又加之透析微量元素的缺失和對營養物質控制的攝入，某些物質缺乏時使患者的功能失調，也給老年病人的心理帶來不良影響。
在進行血液透析時病人動靜脈每次都需要用16號針進行反復的穿刺，這也給病人身體上造成很大傷害，精神上產生一定的心理壓力，病人會有害怕，擔憂，期望的心理。
患者進行血液透析治療后家庭經濟狀況會發生變化，老年病人退休后收入相對較低，加上透析治療所需費用增加，使他們感到經濟負擔的沉重，產生一定的心理壓力。血液透析的老年患者，健康狀況日漸衰退，因條件的原因不得不與兒女住在一起時，他們相互間興趣，愛好都不同，基本上沒有共同語言，加上活動空間小，生活中就會出現許多空白點，喪偶等因素也會造成老年血液透析患者的孤獨感。
溫馨整體護理對策
⑴加強心理護理，增強病人戰勝疾病的信心：心理與疾病的關系是辨證的，人的心理活動伴隨著疾病的發展而產生的，而心理狀態也影響疾病的發展和轉歸，而且貫穿于接受治療和護理的全過程。
實施整體護理是在做好基礎護理，專科護理同時，特別重視對病人心理護理的干預。護理目的調整病人心理平衡。首先為病人創造一個安靜、優美、溫暖、舒適、整潔、安全的外環境。護理人員在完成具體任務同時必須用自己的語言、表情、姿勢、態度、行為、氣質來影響病人，改善病人情緒，讓病人看到你時感覺你可親、可敬、可以信賴，有安全感，給病人足夠的心理支持療法，取得病人的配合，使之坦然接受血液透析治療，使護理工作順利進行，并達到預期效果。
⑵加強血液透析過程的護理：患尿毒癥的老年病人借助血液透析治療延長壽命，渡過晚年，對于他們來說這個過程漫長而艱難，透析期間患者不僅在生活方面，心理方面存在不適，而且對治療方案，治療措施都不了解，護理人員要耐心的向病人介紹透析的方法、原理、作用以及可能出現的不良反應，還有采取治療手段的必要性，為病人解除對血液透析治療的擔憂。
血液透析這項工作不僅要求護理人員有熟練的技術操作，而且更重要的是要有一顆為患者服務的責任心。護理人員要以過硬的技術和認真踏實的工作態度為患者服務。護理人員除嚴格按醫療護理透析技術操作規程操作外，還必須具備對可能發生的并發癥具有高度警惕性，細心觀察，及時發現病情變化。能獨立處理透析過程中突發事件的能力，冷靜應對，高質量、高要求密切關注操作的每個環節，準確執行醫囑，認真觀察病人生命體征變化和透析機各種監測指標，使病人舒服安全的完成透析全過程。
⑶透析后的護理對策：動靜脈內瘺和各種長期留置導管是病人的生命線，要指導病人會觀察和保護的方法，定期檢查內瘺是否通暢，有無異常，以及內瘺的日常維護，做好內瘺保護，延長內瘺的壽命。
指導病人飲食：制定合理的膳食配餐，營養不良可使患者抵抗力下降，同時增加感染幾率，及時補充所需的微量元素，和充足的營養物質能夠提高透析質量。與病人要保持溝通，保持電話或家庭隨訪。
⑷對維持性血液透析、生活質量較好的老年患者，鼓勵其堅持活動，參加力所能及的社會公益活動和適量的家務勞動，使他承擔一定的社會或家庭責任，使之感到生存價值；適當的社交活動也可使其生活充實，促進身心健康。
⑸指導病人情緒樂觀，及時給予心理干預。使患者認識到生老病死是無法抗拒的自然規律，不要為身體變化憂慮，要在輕松、愉快、和諧的情緒中生活。指導家庭成員關愛老年病人，多理解老人，盡量為老年病人創造良好的生存環境，多與老人溝通，多多陪伴老人，減少老人的孤獨感。
護理體會
心理護理是一種精細的藝術、特殊的技能，它除要求護理人員必須具備優良的心理品質和職業素養外，還要求有相應的護理方式即有專人對病人的身心健康實施全面、系統、整體的責任制護理。我們體會到實施以病人為中心的整體護理是一項新的、先進的科學護理制度，實施過程中，護理問題是確立護理工作的核心，是制定護理計劃的基礎，因此，很大程度上它的正確與否反映了護理工作的質量。
在實施過程中我們體會到護理人員的素質尤為重要，包括了思想素質、業務素質。要熱愛本職工作，熱心為病人服務，有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，才能完成血液透析治療這門特殊的護理專業工作，使病人無心理憂慮地完成血液透析的治療。
維持性血液透析不但需要醫護人員的精心照顧，同時也需要患者和家屬的積極配合，合理的健康宣教使必要的，要使患者和家屬掌握基本的血液透析相關知識，控制好透析間期的飲食，體重，營養供給。及時糾正貧血心衰等癥狀及早發現并發癥，給予處置，使患者處于一個穩定的生存狀態，良好的體力、和諧的家庭社會關系是老年尿毒癥患者理想的生活方式，只有醫患共同努力，才能高質量的完成透析，提高患者的生活質量，達到延長生命的目的。
參考文獻
1 王質剛,主編.透析與腎移植實用手冊.北京:北京科學技術出版社,2007.
2 管德林,狄華,編譯.郭應祿,審核.血液透析.北京:科學技術出版社,1990.
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