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摘要：臨床生物化學檢驗是我國醫學檢驗專業學生必修的專業課程之一，實驗課在整門課程教學中占有極其重要的地位。隨著醫學檢驗相關新設備、新儀器的不斷出現，臨床生物化學檢驗成為具有極強實踐性的醫學檢驗專業。而如何調整實驗教學內容與方法，培養實用型檢驗技術人員，則顯得尤為迫切與重要。本文對多年實驗帶教經驗和體會進行總結，旨在對臨床生物化學檢驗實驗教學改革有所幫助。
關鍵詞：臨床生物化學檢驗；實驗教學；臨床帶教
臨床生物化學檢驗是本科醫學檢驗專業非常重要的專業課之一，其實驗課具有很強的實踐性，同時占教學總學時的50%以上[1]，它在培養學生操作技能與提高學生實踐能力方面，起著理論教學不可替代的作用。近年來，隨著檢驗技術的快速發展，檢驗儀器、設備不斷更新，但資源配置明顯不均。這就決定了學生實習及畢業后可能面對兩種工作環境：一種是儀器、設備均較好，資源配置較優的大中型醫院；另一種是儀器、設備相對比較滯后的基層醫院。為了培養針對上述兩種情況工作的實用型檢驗技術人員[2]，我們對多年的臨床生物化學檢驗實驗帶教工作的一些經驗和體會進行總結。
1儀器、設備現代化，實驗教學仍需注重基本技能訓練
目前大部分醫院的生物化學檢驗項目由自動檢測取代了手動檢測。為確保檢驗質量，我們讓學生從手工操作開始，然后過渡到半自動化及全自動化操作，逐漸加強基本技能訓練，將檢驗分析前誤差降到最低[3]。
（1）學生進入實驗室上第一次實驗課時，要全面、詳細講解常用儀器、設備的使用，如微量加樣器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、離心機、分光光度計、半自動生化分析儀等使用及注意事項。為確保學生安全規范操作，掌握這些基本技能，帶教教師一一示范操作，學生反復練習操作，對不正規的操作及時進行糾正。并且在以后的實驗中，每次實驗課用到儀器、設備時進一步強化操作訓練，確保每位學生經過一學期的實驗課，對基本操作能夠熟練與準確掌握。
（2）常規操作的培養：如常用試劑正確量取及配制，常規血液抽取、血清及血漿的正確分離與保存以及注意事項等。
（3）手動操作與半自動化分析相結合：在整個學期的實驗教學中，檢測項目均實行分組練習，手動和機器操作同步進行。如我系學生的第二次生化檢驗實驗項目———線性范圍檢測。在血清標本正確收集、處理后，將各實驗組的4名學生，隨機分為兩組，同步進行手動和半自動化機器操作，實驗結果出來后各實驗組進行對比。比較兩種方法在不同人、不同組之間的誤差，引導學生養成積極發現問題并解決問題的習慣，從而認識到加強基本技能訓練的重要性。
（4）半自動化與全自動化相結合：整個臨床生物化學檢驗實驗項目基本采用手動操作與半自動化操作相結合方式，在學期末，當學生充分掌握上述兩項基本操作后，介紹全自動生化分析系統工作原理及與半自動生化分析儀的異同之處，并詳細講解全自動生化分析系統工作流程及注意事項，如標本處理、參數設置、儀器準備、儀器校準、質量控制、儀器操作、結果審核以及檢驗后標本儲存和處理[4]。待學生對全自動生化分析系統有了大致了解和認識后，由帶教教師帶領學生進入附屬醫院檢驗科，見習全自動生化分析系統整個操作過程。
2多種檢測方法并用，掌握更多知識
許多生物化學檢測項目有多種檢測方法，且原理各不相同，準確度也有差異，因此帶教時，我們往往選擇多種檢測方法，以便學生掌握更多知識。如在檢測丙氨酸氨基轉移酶活性時，分別選擇了手動終點法及半自動生化分析儀連續檢測法兩種方法，讓學生同步檢測。實驗操作前，先讓學生對理論課上所講解的終點法及連續法檢測酶活性的原理與各自的優缺點進行回顧，然后自行手動及上機操作，結果出來后對兩種檢測方法進行比較。通過具體實驗教學加深學生對理論知識的理解，促進理論知識的掌握。所以，當學生完全掌握了丙氨酸氨基轉移酶活性檢測的終點法與連續檢測法后，遇到其他酶活性檢測時，學生便能熟練運用這兩種檢測方法，起到了舉一反三的作用。
3實驗帶教中加強理論與實踐的聯系
臨床生物化學檢驗理論知識比較抽象，雖然理論課上很多知識點已經講過，但是在實驗帶教中，我們發現學生對許多理論知識理解不深入，甚至不理解，導致實驗操作時，只是按照實驗流程進行操作，對具體原理及注意事項不理解。當教師提出問題時，學生往往給不出比較理想的答案。所以在實驗帶教中，教師多是一邊指導操作，一邊就操作原理及過程提出問題，讓學生邊動手邊思考，遇到理論性較強或者比較抽象復雜的問題時，教師會詳細講解并給出有助于學生理解的相關資料（包括網絡及圖書等資源）。這樣不僅加深了學生對原有理論知識的理解與記憶，同時拓寬了學生知識面。對于實驗中遇到的理論值與檢測值明顯不符，或者多種檢測方法偏差較大等問題時，引導學生利用所學知識積極找出原因，并找到合理的解決方案，使學生充分認識到學好理論知識可以指導實踐，使自己少犯錯，甚至不犯錯；同時通過實驗課的實踐操作，在鞏固理論知識的同時，提高學生發現、分析及解決問題能力。
4引導學生與時俱進
醫學檢驗儀器設備更新換代速度非常快，各種檢驗技術不斷推陳出新，即使是手工操作的檢測項目，操作方法也是越來越簡便快捷，同時不同操作方法參考值也不相同。因此在實驗帶教中，要求學生掌握原理即可，對所用方法及實驗流程能熟練操作即可，不必死記硬背某種方法。同時對每種檢測方法的參考值也不必硬性記憶，因為不同方法參考值不同，即使是相同的方法隨著技術的改進參考數值也會調整。此外，告訴學生某種檢測方法可能在某一個時間段比較好，但是隨著科學技術的發展，在另一個時間段很可能被更好的檢測方法所取代。鼓勵學生在以后的學習、工作中充分利用網絡及圖書資源，及時掌握檢驗新技術、新知識，與時俱進，不斷提高自己的專業水準。
5培養學生觀察和操作能力
臨床生物化學檢驗是一門實踐性很強的專業學科，合理利用實驗教學，可以收到事半功倍的效果。實驗課中學生積極動手操作，一方面可以對原有理論知識加強理解與記憶；另一方面可以發現自己操作中存在的問題與不足，培養觀察能力及分析問題、解決問題能力。因此，我們在實驗教學中，選擇了酶活性測定實驗（丙氨酸氨基轉移酶活性）、酶法測定實驗（血清葡萄糖濃度測定）、方法學評價實驗（回收實驗）、試劑盒性能評價實驗（線性范圍實驗）等理論知識應用性強的不同檢測項目。每次實驗后告訴學生下次實驗課內容，讓學生提前預習，初步了解實驗目的`、原理及操作步驟，對于不理解、不明白的地方，讓學生帶著問題來上實驗課。教師在學生操作前，簡短講解，一般控制在20分鐘以內，把更多時間留給學生操作，避免傳統的“填鴨式”教學方式。在實驗過程中，教師堅持放手不放眼原則，引導學生注意觀察實驗現象，增強學生操作的興趣和實驗信心，培養學生發現問題、分析及獨立解決問題能力。
6培養學生科學、嚴謹的學習態度和工作作風
醫院檢驗科的工作，是為臨床醫師診斷和治療患者疾病提供非常重要的資料和數據的[5]，這就要求檢驗結果必須客觀、準確、可靠。所以實驗教學中要訓練學生，嚴格遵守實驗室規則，認真學習，掌握基本操作技能，盡量減少或避免由于操作所導致的實驗誤差及錯誤的結果；同時帶教過程中引入一些因醫務人員疏忽而給患者及其家屬帶來重大損失和痛苦的典型案例，增強學生的生命責任感。通過實驗教學，培養學生科學、嚴謹的學習態度和工作作風，為將來成為一名優秀的醫學檢驗工作者打下堅實的基礎。
參考文獻：
[1]周江，唐植昭，王龍武.臨床生物化學檢驗實驗教學改革探討[J].右江民族醫學院學報，2014（6）：937-938.
[2]喬鳳伶，李陽，張瑞華，等.醫學檢驗人才專業能力基本標準和質量評價的調查分析[J].中國衛生事業管理，2017（2）：141-144.
[3]劉建文.醫學檢驗分析前誤差因素及解決措施研究[J].中國衛生產業，2017（2）：21-22.
[4]蔣興亮，劉素蘭，雷燕，等.臨床自動生化檢驗中實習教學的規范與實踐[J].淮海醫藥，2015，33（6）：625.
[5]邢少姬，張利芳.醫學檢驗本科臨床生物化學檢驗實驗教學改革的探索[J].科教導刊（中旬刊），2014（1）：134-135.
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