捐贈單位名稱：______________ 電話：______________
法定代表人姓名：____________ 職務：______________
經營范圍及方式：____________
工商核準登記號：____________
開戶銀行：__________________ 賬號：______________
受贈單位名稱：_______市慈善總會 電話：______________
法定代表人姓名：______________ 職務：______________
以上雙方根據《中華人民共和國公益捐贈法》、《中華人民共和國合同法》有關規定，訂立協議如下：
一、捐贈方義務
向受贈方捐贈________________________并提供合法的`所有權憑證。
二、捐贈方權利
與受贈方合議后，在不違反法律、法規，不危害公共利益前提下，指定所捐_______用途、用法如下：_______________。
三、受贈方權利
接受捐贈并查驗所有權憑證。
四、受贈方義務
接受捐贈款項或物品后，依照捐贈方指定的目標和方式支配使用捐贈款物。
雙方遵循誠實信用原則簽訂協議，如有未盡事宜，以實現協議為目的，自愿協商解決。
_______年_______ 月_______日
簽約地點：______________
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