當前，中國臨床醫生崗位勝任力模型正逐步構建和完善，對醫學生崗位勝任力、自主學習能力、創新能力等方面的培養提出新的要求。為了適應新形勢的要求，國內各醫學院校相繼對解剖學課程進行了一系列的改革。借中國解剖學會與香港大學交流解剖學課程改革經驗之際，收集了各大醫學院校的解剖學教學情況。通過總結目前的解剖學教學現狀，分析改革中存在的主要問題及解決方法。
1改革的主要措施
1．1縮減學時，減少操作的局部
隨著生命科學的迅速發展，出現了許多新興學科，這意味著醫學生在有限的時間內要學習更多的課程，使其在學習時間的安排上捉襟見肘。因此，很多醫學院校對解剖學教學計劃進行調整，縮減了學時，以便空出時間供其他新興學科使用。此外，由于教學觀念的轉變，注重對醫學生的自主學習能力和創新能力進行培養，因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授，將更多的時間留給學生自主學習。在這樣的背景下，解剖學的學時被一減再減。調查結果顯示，大部分醫學院的解剖學總學時不足160，而局部解剖學僅在70學時左右。
1．2PBL教學
目前多數醫學基礎課程仍采用傳統的課堂講授，這種“灌輸式”教學嚴重固化了學生的思想，不利于在學習過程中培養批判精神、自主學習能力、創新能力和其他綜合能力。針對傳統授課方式的種種弊端，很多高校都嘗試了教學方法的改變，如以問題為基礎的學習(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻轉課堂等。強調以學生為主體，教師為主導，注重學生自主學習能力及其他能力的養成。
1．3其他措施
除了上述縮短學時、減少操作局部以及PBL教學等措施以外，還體現在教學手段的多樣化，如多媒體教學、網絡課程等。
2改革中存在的問題
早在20世紀60年代末，美國的醫學院校就已經對解剖學課程進行了改革，其措施也包括縮短教學時間、減少操作局部、應用PBL以及實施多媒體教學［1］。目前國內進行的改革與美國的做法大同小異，基本上照搬了美國模式。然而，Cahill于2000年發表相關研究論文［1］，對美國過去30年的解剖學教學狀況進行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養的學生質量進行了調查。其調查結果顯示，這一階段培養的醫生，大多因為基礎知識缺乏而不稱職。美國已經對先前的改革進行了深刻的反思，這值得引起廣大解剖學教師的高度重視，認真思考改革中可能存在的`問題。首先，由于學時減少，無法完成所有的教學內容，不得不刪減教學內容，并相應減少操作的局部，有些甚至是很重要的內容。根據調查情況來看，多數學校的局部解剖學學時數在70左右，但解剖完一具尸體，這點時間顯然不夠。解剖學是一門形態學科，有其自身的特點，學習解剖學的唯一方法就是“解剖”，學生只有通過實地解剖操作及近距離觀察，才能理解并掌握人體的形態結構。減學時、去局部這樣的做法，將使學生不能完整學習解剖學的基礎知識，無法全面掌握人體的正常形態結構，制約其今后在臨床上的發展和提高。因此，在調整課程學時的時候，應該從課程本身的特點出發，簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要體現在教學方法和教學手段的改變。在教學方法的改革方面，主要有PBL教學的運用。PBL的優勢在于:首先，它能為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點;其次，在討論中可以加深對理論的正確理解，還可以不斷發現新問題并解決新的問題;第三，它可以鍛煉學生文獻檢索、邏輯推理、歸納總結、自主學習、終身學習等多方面的能力，這些能力的培養可為其今后開展的臨床工作奠定堅實的基礎。PBL教學法是一種跨學科的學習方式，然而國內做法是，僅在解剖學課程中設置幾次病例討論，并未以問題為導向對該課程乃至跨學科進行講解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其論文中，對PBL進行了評價［1］。文中指出PBL最突出的問題是:學生對基礎知識缺乏全面了解，是一種顧此失彼的教學方法。而且PBL還受到師資力量、辦學規模等客觀條件的制約。因此，PBL教學模式可謂有利有弊，在學習國外先進教學經驗的時候不能盲目照搬，對于解剖學課程而言，應從該課程整體教學架構與計劃等方面深入思考，根據自身條件及辦學特點探索適合自己的教學模式。
3解決問題的途徑
有的醫學院已經意識到改革中出現的問題，并采取了相應的措施來加以解決，其方法主要有以下幾種。
3．1結合解剖學課程的特點，合理安排教學計劃
以協和醫科大學以及四川大學華西醫學中心為代表的高校，秉承“小系解、大局解”的優良傳統，從解剖學自身的特點出發，并未對學時進行大量縮減。具體做法是將少量的學時用于講授系統解剖學，讓學生構建完整的人體概念，然后將大量的時間用于局部解剖學的教學，通過實地解剖的方式來學習解剖學，保障教學內容的完整性。這種方式具有學時設置合理、且內容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點，同時也是筆者最推薦的一種方法。
3．2拓展性學習和繼續教育為了彌補課時不足
帶來的影響，以第四軍醫大學、福建醫科大學以及重慶醫科大學為代表的一批高校，將學習由課堂內拓展到課堂外，讓學生利用課余時間進入實驗室，自我組織，自我管理，在實驗室進行教學計劃以外的局部解剖學實驗。通過拓展性學習，既保障學生能完整學習人體解剖學的基礎知識，也培養了學生的自主學習能力和創新能力。在我校，課題組在實驗教學過程中，探索出一種新的教學模式，即LCD教學模式［2，3］。其包括三個環節:L指學習(learning)，即在大綱的指導下進行系統性學習、課余的拓展性學習以及基于專題的自主學習。在教學過程中，發揮教師和學生的雙重主體作用，提倡啟發式和討論式教學［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在學習的基礎上，學生根據不同的專題，閱讀臨床相關教科書/專著、瀏覽視頻、上網查閱文獻，撰寫綜述，然后進行交流和討論。數年的教學實踐表明［3］，這一模式能較好地解決教材內容相對于學科發展嚴重滯后的問題，在一定程度上解決了長期存在的基礎與臨床脫節的問題，能培養學生的自主學習和創新學習能力，而且有助于教學相長。LCD教學對于那些招生數量多而師資力量卻相對不足的學校，更具可操作性和實踐意義，因而具有推廣價值。當然在具體實施的過程中，課題組也在其中發現了一些問題，如學生數量眾多，學生的交流和討論受到局限，實驗室的管理有待進一步完善以及學生受傳統教學方式的影響，思維固化，參與拓展性學習的積極性有待提高等。因此，LCD教學在實際運用中，應結合辦學規模等自身條件，靈活運用并對其進行不斷地完善。如今，生命科學已從分子、基因水平來認識人體，但迄今為止，大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態學的范疇，有著自身的特點，雖然新的教學手段不斷涌現，但是傳統的實地解剖操作仍不可取代。如今由于微創和介入等診療技術在臨床的廣泛運用，對解剖學教學提出了新的要求，需要教師在教學實踐中去著力探索，摸索出適應新形勢發展要求的解剖學教學模式。
參考文獻:
［1］CAHILLDＲ，LEONAＲDＲJ，MAＲKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgＲadiolAnat，2000，22(2):69－71．
［2］邱國平，孫善全，楊美，等．LCD教學模式在局部解剖學實驗教學中的應用體會［J］．基礎醫學教育，2015，17(12):1061－1063．
［3］楊美，孫善全，冉建華，等．LCD教學模式在解剖實驗教學中的實踐探索［J］．中華醫學教育探索雜志，2014，13(10):1009－1011．
［4］孫善全．七年制系統解剖學教學方法初探［J］．山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2002，4(2):89－91．
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