醫院醫學生畢業科室實習鑒定

2023-03-21 鑒定

醫院醫學生畢業科室實習鑒定1

　　臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

　　給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

　　病歷的謄寫要體現以下幾個部分：

　　1患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。

　　2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。

　　3患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。

　　4患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

　　5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

　　6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

　　7量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。

　　據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

　　這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的'高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

　　在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。

　　1要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

　　2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。

　　3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

　　還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。

　　以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。

醫院醫學生畢業科室實習鑒定2

　　普外科也是我收獲比較大的一個實習科室。每天都很充實，剛到科室時，跟著我老師的研究生輪別的科去了，所以我學習機會多但是任務也很重，經常除了正常上班我還要加班趕電子病歷。外科病歷跟我在內科時不一樣，在這里從首次病程記錄到出院都要會弄，而且全部是我弄，要詳細地搞清楚病人的病史，就要自己詳細地去問診。手術記錄要嚴謹一些，熊老師會親自告訴我怎么寫。第一次跟著老師上臺的手術是腹壁切口疝的手術，第一次就做了很長時間，從上午8點半點做到下午1點半。那10多天是我實習時最忙碌的日子，不過老師說這還不是最忙的，以前沒有設ICU時，普外科遇到急診手術，會更加“凌亂”。跟著熊老師做腹腔鏡手術，當I助手，那時根本不知道他們說的打鏡子是做什么，只是傻乎乎地握著腔鏡，一點也不靈泛。老師說腹股溝疝氣手術打鏡子是最好打的，其次是闌尾手術，如果膽囊手術能打好鏡子，就過關了。不過我還沒打過膽囊手術的鏡子，所以我還沒過關。來普外之前我就做過功課，因為以前沒輪過外科，連換藥都沒換過，以前學的也忘了，我就是看視頻學的。這里都是一次性換藥包，用起來很方便，所以換藥比較簡單。拆線也挺簡單，睜大眼睛看清楚線頭，剪一根線就好了。雖然來外科之前學過打結而且會打結，但手術時打結不熟練，打的結就打得不夠緊，所以說學的東西要經過實踐操作過才知道學會了沒有。導尿術也是我看視頻學的，我沒想到一次性使用無菌導尿包里物品那么齊全，確實很省事，操作過程也并不復雜，能動手實踐一次我還是很興奮的`。這一個多月也上過不少手術了，而且經常在手術室碰到以前跟過的熟悉的麻醉老師。做過的手術有復雜一點的開刀手術，比如甲狀腺瘤切除術，以前只是聽說，現在也參與到了全過程。急診只遇到過闌尾炎手術。手術中作為一個學生，只需要拉拉鉤子，拿吸引器吸血，剪線等等，能拿線打結就很難得了，最好的待遇是作為I助打鏡子。但是能認真地參與這些手術中，仔細地了解每臺手術是如何做的，收獲很大。而且縫合也是一門大學問，總是最期待每次手術做完，拿持針器和鑷子縫皮的過程。外科的術前術后醫囑也有很多我需要學習的地方。

　　在這將近一年的實習生活里，我學會了很多書本上學不到的知識，還有很多學過的東西經過實踐才知道掌握了沒有。大多數老師人都是挺好的，只要學生做事認真，他們就會喜歡。這一年豐富的實習經歷對于今后要走上臨床的我來說，意義重大。

醫院醫學生畢業科室實習鑒定3

　　在湖南中醫藥大學第一附屬醫院實習了近一年，它給了我學習及鍛煉的平臺，離開了，多少會有些不舍。醫學是一門專業性很強的學科，生命所系，健康依托，要求扎實的醫學知識，更重要的是一顆責任之心。一年的實習是一個醫學生轉變為一個醫生最重要的過渡。實習是勞苦，艱辛的，即將畢業了，而醫學路仍然漫漫，吾將上下而求索。

　　讓我學會適應的第一個科室是：血液腫瘤科。作為剛上臨床的實習生，我們的工作就是開粘化驗單、寫病歷、采集病史等等。記得第一天到科室，科室里就有老師要去給病人做骨髓穿刺，我們都覺得很新奇，因為以前只在視頻里見過這項臨床操作技能。帶我的王老師見我屁顛屁顛地跟過去，打趣道：不用那么著急，以后多的是機會讓我親自動手。王老師還交待我：回去熟悉操作視頻，我們科的'操作機會比較多。王老師沒有騙我，在王老師和研究生學姐的細心指導下，我很快上手了一些基本臨床操作，從注意無菌觀念到戴無菌手套，從給學姐做助手，到親自動手給病人做胸腔穿刺置管，消毒、戴手套、鋪洞巾、局部浸潤麻醉、穿刺置管一氣呵成。我比較幸運，能夠這么快就接觸到這樣的操作機會。這一個多月的實習我特別有干勁，跟各位兄弟姐妹的相處也非常融洽。

　　之后自信滿滿地到了ICU，年輕的譚老師首先給我潑了盆冷水。譚老師喜歡提問題，問得我啞口無言，我才發覺自己并沒有把學過的知識掌握好。譚老師指出：每天都很忙，其實也沒忙出什么名堂，回去還很有滿足感，電腦一開就什么事都不想了，老師開的醫囑從來不問原因，從來不比老師多做一個體格檢查，見過很多病例，卻沒有好好地翻書把病例弄明白。在ICU，書寫病志要求更高，臨床上的操作我見到了比普通病房更加嚴謹的無菌操作，見識過一次氣管切開術。ICU的病床少，我每天可以給所有病人詳細地做一遍體格檢查，再結合教材，我鞏固了自己的基礎。

　　麻醉科的一個月，我得到了更多的動手操作的機會。幾乎每個麻醉老師我都跟過，不同老師有不同風格。有年輕帥氣做事不拖泥帶水的劉老師，有大嗓門楊老師，有年輕漂亮又溫柔的付老師，有經驗豐富的譚老師等等。楊老師對我說：學習麻醉技術光看是沒有用的，只有動手體會，才能學到手。在老師的指導下，我給一個2歲大的小孩氣管插管成功，還學會了打硬膜外麻醉、打椎管內麻醉——跟做腰穿的操作基本上是一樣的。學會了打腰麻，以后在臨床上做腰穿也能做到得心應手。

　　接著去到了門診、消化內科等一些科室，收獲同樣頗豐。

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