醫療損害鑒定申請書

2023-03-06 鑒定

　　在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書與我們的關系越來越密切，寫申請書的時候要注意內容的完整。什么樣的申請書才是合理的呢？下面是小編收集整理的醫療損害鑒定申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫療損害鑒定申請書1

　　申請人：XXXXXXX

　　被申請人：XXXXXXX

　　法定代表人：XXXX，職務：XXXXX。

　　申請事項

　　一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定；

　　二、對被申請人的醫療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關系進行鑒定；

　　三、對被申請人的.醫療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定；

　　四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定；

　　五、對申請人的護理期、營養期、誤工期，以及后續治療費數額進行鑒定。

　　事實與理由

　　申請人XXX訴被申請人XXXXXX醫療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現為查明事實，維護申請人的合法權益，明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構！

　　此致

敬禮

　　XXXX人民法院

　　申請人：

　　年月日

醫療損害鑒定申請書2

　　申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號：__________________________________，工作單位：______________________________監督局，職務：________________，住____________鎮_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號，聯系電話：_______________________________。

　　被申請人：_________________人民醫院，地址：________________鎮_______________路__________號，電話：_______________________________。法定代表人：_________________，職務：________________

　　申請鑒定事項：_________________

　　申請法院委托有司法鑒定資質的鑒定機構對如下事項進行司法鑒定：

　　1、____________人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。

　　2、____________人民醫院的`過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關系。

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

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