合同編號：____________________
保管人：______________________
寄存人：______________________
簽訂地點：____________________
寄存人：______________________
簽訂時間：______年____月____日
第一條 保管物
保管物名稱：________________________________________________________
性質：______________________________________________________________
數量：______________________________________________________________
價值：______________________________________________________________
第二條 保管場所：__________________________________________________
第三條 保管方法：__________________________________________________
第四條 保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：___________________________________
第五條 保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：__________________________
第六條 保管物(是/否)有貨幣、有價證券或者其他貴重物。
第七條 保管期限自________年______月_____日至________年____月_____日止。
第八條 寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。
第九條 保管人(是/否)允許保管人將保管物轉交他人保管。
第十條 保管費(大寫)________________________________元。
第十一條 保管費的支付方式與時間：____________________________________________
第十二條 寄存人未向保管人支付保管費的.，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十三條 違約責任：_______________________________
第十四條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下列第________種方式解決;
(一)提交________________仲裁委員會仲裁;
(二)依法向人民法院起訴。
第十五條 本合同自________________時成立。
第十六條 其他約定事項：_______________________________________
保管人：______________
寄存人：______________
監制部門：____________
印制單位：____________
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