在現(xiàn)實社會中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。擬起制度來就毫無頭緒？下面是小編整理的醫(yī)院工作制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院工作制度1
在普通病室醫(yī)院感染管理基礎上還應執(zhí)行：
1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。產房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近，相對獨立，便于管理。
2、醫(yī)務人員進入產房應換鞋，接生前應正規(guī)刷手，穿洗手衣，刷手刷應一人一用一滅菌。
3、嚴格執(zhí)行室內清潔、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料應立即處置，并對環(huán)境衛(wèi)生進行終末清潔消毒，遇污染即刻消毒。清潔工具分區(qū)專用。
4、縫合側切口前應更換無菌手套；處理臍帶前必須用消毒液擦手，禁止用側切剪斷臍。接生用的臀墊盡量使用一次性用品，非一次性用后應立即清洗、浸泡消毒，晾干備用。
5、根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，嚴格按醫(yī)療廢物處理；室內環(huán)境應嚴格進行終末消毒處理。
6、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。
7、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴露、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉感染。如遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
8、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的'工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。并嚴格探視制度，嚴禁患感染性疾病的家屬探視。
9、定期進行環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，每周大清潔一次。室內定期開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上。
醫(yī)院工作制度2
1、經(jīng)常深入社區(qū)和客戶中了解醫(yī)療服務需求情況，了解廣州各大醫(yī)院和競爭對手的醫(yī)療動態(tài)與經(jīng)營狀況，借助信息部門的統(tǒng)計信息資料，綜合分析醫(yī)療市場競爭走勢，在院領導的營銷戰(zhàn)略決策中發(fā)揮參謀作用。
2、組織制定醫(yī)療服務營銷計劃，制定各項有關醫(yī)療服務營銷的規(guī)章制度，報請院領導批準后組織實施。
3、定期撰寫醫(yī)療市場分析報告，提出改進醫(yī)療服務意見，經(jīng)常與各職能部門和臨床醫(yī)技科室進行溝通與協(xié)調，對全院醫(yī)療服務營銷活動進行指導，協(xié)調各科室的醫(yī)療服務行為與競爭行為等。
4、建立重點客戶檔案（包括團體與個人），做好各項跟蹤服務與信息反饋工作。利用多種形式與客戶發(fā)展和保持良好的關系，建立忠誠客戶群。特別是要加強大客戶的營銷關系管理，提高與大客戶的關系層級，形成利益共同體。
5、從營銷的角度對顧客滿意度和員工滿意度進行分析，有針對性地做好提高與改進工作。
6、以顧客為中心，綜合、優(yōu)化一切有效的傳播要素與手段，最大可能地實現(xiàn)營銷目的。要與醫(yī)院宣傳和醫(yī)務部門密切配合，充分利用各種傳播媒介、健康講座、義診、舉辦聯(lián)合活動等整合營銷模式，做好醫(yī)療服務項目的推廣與宣傳工作，不斷提高醫(yī)院的社會聲譽和品牌形象。
7、抓好客戶服務中心的管理工作，為顧客提供診前、診中、診后完善、全面、高品質的一體化服務。指導全院臨床科室、臨床醫(yī)生和護士運用數(shù)據(jù)庫對到院顧客開展全
程服務與管理工作，形成院、科、個人三個層面的客戶群，對院、科、個人三級客戶群進行立體管理，消滅服務盲點，提高顧客對醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的滿意度。
8、通過拜訪客戶、走訪市場等多種形式積極拓展市場，推動和發(fā)展健康產業(yè)，配合有關科室做好各類體驗以及社區(qū)醫(yī)療服務等工作。
9、加強與政府衛(wèi)生行政部門、社保局、醫(yī)保中心、保險公司、各類公益組織、社會團體以及周邊社區(qū)各單位的關系營銷，爭取有關部門的支持與協(xié)助。
10、利用醫(yī)院的`優(yōu)勢或其它機構的品牌，通過引進先進的醫(yī)療技術、設備和資金，或者輸出我們的技術與管理品牌，廣泛開展醫(yī)療技術項目合作或其它相關項目的合作，做好項目的可行性研究、論證和開發(fā)工作，加強對已開展合作項目的溝通與管理。
11、要充分利用數(shù)據(jù)庫營銷，搜集和積累客戶信息，并進行信息整理、匯總與分析，根據(jù)醫(yī)院定位選擇目標顧客群，有針對性地為相關部門和科室提供營銷資訊。
12、做好醫(yī)護人員和其他人員的營銷培訓，指導科室開展營銷技能訓練，提高全員、全程營銷水平。
13、參與醫(yī)院形象系統(tǒng)（CI）、就醫(yī)環(huán)境設計與布局，參與醫(yī)療服務流程設計與再造，使醫(yī)療流程更加合理，縮短客戶等候時間。
14、負責策劃和組織有關的營銷與公關活動，樹立醫(yī)院品牌形象。
15、做好與醫(yī)院營銷相關的其它工作，完成醫(yī)院領導布置的其它營銷工作。
醫(yī)院工作制度3
1、醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院感染管理委員會主任領導下開展工作
2、嚴格按照醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)護人員的`醫(yī)療操作程序。
3、委員會定期組織檢查、督導工作。
4、醫(yī)院感染管理委員會采取現(xiàn)場自查與他查、總結與分析、表揚與批評、獎勵與懲罰相結合的工作方式。
5、醫(yī)院感染感染管理委員會對各科室報告的院內感染，應當及時調查處理。
6、每季度召開一次全體成員會議，根據(jù)需要可臨時變更。
7、醫(yī)院感染管理委員會研究討論的決議由醫(yī)院感染管理科執(zhí)行，并做好會議記錄。
醫(yī)院工作制度4
(一)保潔員須樹立全心全意為醫(yī)院服務的思想，盡心盡力、盡職盡責、保質保量完成負責區(qū)域的衛(wèi)生工作。
(二)遵守各種規(guī)章制度，工作期間必須統(tǒng)一整潔著裝上崗，服從領導安排，若有事外出，須向管理人員請假，回來后需銷假。
(三)每天上午和下午對所負責的'辦公室、會議室、樓梯、公共過道、廁所各清掃一次，對保潔工作區(qū)域內隨時進行巡視，對發(fā)現(xiàn)的垃圾、紙屑等立即進行清除。
(四)每月對各樓層清潔消毒一次，每天把垃圾送到指定地點。
(五)如發(fā)現(xiàn)有雜物、辦公用具棄置在過道、樓梯間的，應主動向有關處室聯(lián)系，如確屬處室不需要的，應盡快清運。
(六)發(fā)現(xiàn)自己所負責的衛(wèi)生區(qū)域內的各種設備損壞，應盡快報告保潔領班，領班向醫(yī)院后勤中心匯報，即時安排修理。
(七)保潔工所負責的衛(wèi)生區(qū)域內要做到門窗干凈,無蜘蛛網(wǎng)、積塵等。
(八)保潔工之間要搞好團結，互相幫助，相互配合，服從保潔組長的指揮，增強保潔意識，樹立形象。
(九)遇有重大會議或緊急事項，保潔工必須無條件服從指揮，齊心協(xié)力，盡快完成交辦的任務。
(十)保潔工要注意文明禮貌，尊重領導，不講臟話，粗話。不工作時，應在指定的休息室休息，看書、看報、學習業(yè)務知識，不斷提高自身素質。
(十一)公司領導和保潔領班對保潔工作定期進行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)有
灰塵、積垢、紙屑、雜物、污跡等，視情況嚴重程度給以批評、教育或罰款1―5元。被醫(yī)院領導和科室人員投訴第一次，批評教育，第二次，罰款５－１０元，三次以上，屢教不改，扣除當月工資，作開除處理。發(fā)現(xiàn)偷盜病人及院方物品，公司財物的，做開除處理，扣除當月工資，視情節(jié)罰款或交治安部門處理。
為了切實搞好醫(yī)院衛(wèi)生工作，美化醫(yī)療環(huán)境，營造良好的工作、就診環(huán)境。清潔工必須執(zhí)行以下規(guī)定：
一、清潔工必須服從轄區(qū)科主任、護士長衛(wèi)生檢查、監(jiān)督管理。
二、作息時間：每天在上班前完成包干區(qū)的衛(wèi)生清潔工作。不定時做好包潔工作。
三、衛(wèi)生要求：做到無積塵、積水，無煙蒂，無痕跡廢物，無蜘蛛網(wǎng)，無衛(wèi)生死角。
四、用具擺設有序，不得亂存私人物品。
五、做到文明用語，衣帽整潔。
六、工作時間不得串科室、干私活。
醫(yī)院工作制度5
1、消毒供應中心承擔醫(yī)院內各科室所有重復使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品的供應。
2、工作人員必須熟悉各類器械的性能、用途、分類清洗方法、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證器械物品完整、性能良好。
3、各區(qū)人員相對固定，工作人員必須遵守標準防護原則，認真執(zhí)行規(guī)章制度、職責及操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的`發(fā)生。
4、工作人員應分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務，做好相關統(tǒng)計工作。
5、愛護科室環(huán)境和財產，勤儉節(jié)約。
6、嚴格控制人員出入，非本科室人員未盡許可不得隨意進入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意跨區(qū)。
7、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。
8、加強與服務對象的溝通，定期收集意見及建議，不斷改進工作。
醫(yī)院工作制度6
1、成立醫(yī)院感染管理領導小組定期召開感染管理成員會議，研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
2、醫(yī)院感染管理領導小組擬定全院醫(yī)院感染管理工作計劃，監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析、反饋。
3、臨床科室負責人監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染病例按要求登記報告，對法定傳染病要根據(jù)《傳染病防治法》要求報告。對流行、暴發(fā)病例應立即向醫(yī)院公共衛(wèi)生科報告。
4、對全院職工及新上崗、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的.教育培訓。
5、開展全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，包括醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，各科室不同系統(tǒng)疾病，各感染部位，高�？剖�，高危因素醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測。醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測。
6、對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測，滅菌效果監(jiān)測的合格率必須達100%。對滅菌不合格物品不得進入臨床及有關的使用部門。使用中的消毒液定期進行濃度監(jiān)測，以及微生物監(jiān)測。消毒用的消毒液不得檢出致病性微生物。滅菌用的消毒液，不得檢出任何微生物。
7、定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測，當有醫(yī)院感染局限性發(fā)生或流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學指標包括空氣、物體表面和醫(yī)務人員手。
8、對一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購，使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產品質量進行監(jiān)測。所購一次性使用無菌醫(yī)用器械的生產廠家應具有“三證”。一次性使用注射器、輸液（血）器等用后，實行無害化處理。
9、制定抗生素合理使用管理制度，定期進行檢查與信息反饋，微生物定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏試驗結果，以供臨床選藥參考。
醫(yī)院工作制度7
1.認真貫徹黨的組織路線和干部政策，在院長領導下做好干部的考核、選拔、任免工作和行政、業(yè)務部門后備干部的考察工作，奉公守法，嚴格按組織原則辦事。
2.根據(jù)國家政策規(guī)章規(guī)定，負責辦理全院職工的調配、交流、工資調整和退、離休、退休工作。
3.負責國家計劃內分配的大中專畢業(yè)生和接收、安置和招工的錄用工作，并負責組織新職工的崗前培訓。
4.負責全院職工的考勤、考核、獎懲工作，加強對基層科室考勤工作的指導和管理，負責辦理各類假期的請假、銷假手續(xù)，組織有關部門做好對全院勞動紀律的檢查和違章處罰工作。
5.根據(jù)國家有關政策，負責組織全院專業(yè)技術人員的.考試，考核、職務評聘、晉升工作。
6.負責全院在編人員統(tǒng)計和檔案管理工作。
7.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，提出機構設置和各類人員編制方案，并組織實施。
8.負責做好計劃內和計劃外臨時工的招工錄用和管理工作。
9.負責醫(yī)院計劃生育工作的管理。
10.圍繞醫(yī)院中心工作，配合院領導努力完成各階段的中心任務。
醫(yī)院工作制度8
1.由護士全面負責各科室保潔管理工作，醫(yī)生、護士協(xié)助護士長搞好診室保潔管理工作。
2.護士要全面指導、檢查督促護理人員及工勤人員認真做好“三化”(物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時檢查了解落實情況。
4.各科室陳設規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點、定位、定班、定人負責。
5.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，切實落實對各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實履行崗位責任制，認真負責保潔雜勤管理，達到保潔要求：
(1)地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。
(2)墻面保持清潔，無灰塵、無污跡、無蜘蛛網(wǎng)、無亂張貼。
(3)門窗(玻璃)清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。
(4)衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產生堵塞;手紙簍內容物不外溢;洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。
(5)外部環(huán)境地面樓頂及平臺無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角;下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時向甲方報修;綠化區(qū)內無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。
(6)承包區(qū)域內物品設施表面無灰塵、無污跡，物品排放整齊。
(7)所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。
(8)廁所設專人負責打掃、消毒。
醫(yī)院工作制度9
1、檢驗單山醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。
2、收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標木，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。
3、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的.陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。
4、對醫(yī)院發(fā)生的感染流行、爆發(fā)進行流行病學調查分析，提出控制措施，并組織實施。
5、每月對各科室進行衛(wèi)生學監(jiān)測，采集標本進行檢驗，認真填寫化驗單并及時下發(fā)給各科室。
6、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度。
7、對購入消毒器械、一次性醫(yī)療用品進行審查，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
8、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
9、開展醫(yī)院感染的專題研究。
醫(yī)院工作制度10
�。ㄒ唬╅T診管理制度
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持無菌操作，防止交叉感染，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，門診各診查科室、治療室、注射室、候診處及門診大廳，定期消毒。
2、嚴格遵守崗位責任制，認真執(zhí)行交接班制度，按操作規(guī)程進行一切診療工作，防止差錯事故的發(fā)生。
3、在診療過程中，應嚴格觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)病情變化，須及時與醫(yī)師聯(lián)系，予以處理。
4、積極開展門診診療病人的健康教育工作，根據(jù)不同季節(jié)，針對常見病、多發(fā)病和各科疾病特點，講解防病知識。每兩月更換健康教育宣傳欄，以普及衛(wèi)生知識。
5、建立健康教育咨詢，解答病人提出的有關問題。
�。ǘ┘痹\護理管理制度
1、搶救室工作制度
（1）、搶救室專為搶救病員設置，其他非搶救病人不得使用。
（2）、一切搶救藥品、物品、器械、儀器、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，保持良好性能，不準任意挪用或外借。
�。�3）、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充放回原處，以備再用。
�。�4）、物品、藥品、器械、儀器班班交接，做到帳目相符。每周一次總檢查急救物品、藥品、設備，保證應急。
�。�5）、無菌物品應注明滅菌日期和有效期，超過有效物品應重新滅菌。
（6）、搶救室每日清掃、紫外線照射二次，每月空氣培養(yǎng)監(jiān)測一次。搶救病人后應及時清掃消毒，保持室內整潔。
（7）、搶救時搶救人員要按崗定位，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴格遵守規(guī)章制度。
�。�8）、醫(yī)生未到以前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰，測量血壓，建立靜脈通道，止血、配血，人工呼吸和胸外心臟按壓等。
（9）、嚴密觀察病情，記錄及時詳細，用藥處置準確。
�。�10）、嚴格執(zhí)行查對制度和交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥均要詳細交代。
（11）、所有搶救使用后藥品的空安瓿，須經(jīng)核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時護士應該加以復述一遍，事后要及時補寫醫(yī)囑。
�。�12）、每次搶救完畢，及時寫好搶救記錄和搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作。
�。�13）、做好搶救室的消毒隔離及終末處理工作。
2、觀察室管理制度
1．急診或門診診治后，遵醫(yī)囑可留觀察室進行觀察和治療。
2．按觀察室辦理入住手續(xù)，一般留觀48小時，多則三天，護士應督促有關醫(yī)師及時處理。
3．嚴密觀察病情，經(jīng)常巡視病人，各班及時進行治療和護理工作。了解病員思想、生活、飲食等情況，做好健康教育和心理護理，認真做好交接班記錄。
4．經(jīng)常保持整齊、清潔、舒適、安靜的良好環(huán)境。
5．病人在離開觀察室前，值班護士應協(xié)助清理物品，辦理離院手續(xù)，并交待注意事項。
3、輸液室管理制度
（1）．保持輸液室的清潔、安靜、安全，禁止吸煙。
�。�2）．嚴格遵守查對和交接班制度及無菌技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。
�。�3）．對輸液病人加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。
�。�4）．使用一次性輸液用品，使用后的注射器、輸液器應毀形并分類放置。
�。�5）．搶救藥品應有專人負責管理，每日檢查。
（6）．做好各項登記和統(tǒng)計工作。
（7）．護生實習由專人帶教，并在老師指導下進行工作。
4、注射室工作制度
�。�1）．應分設男、女注射室。保持室內清潔、整齊，定時作空氣消毒和培養(yǎng)。
�。�2）．凡各種注射應按處方和注射卡執(zhí)行，執(zhí)行后簽字。對易發(fā)生過敏的藥物應按規(guī)定詢問過敏史，做好注射前的過敏試驗。
�。�3）．加強交接班制度，嚴格執(zhí)行三查七對制度和操作規(guī)程，防止差錯事故的`發(fā)生。
�。�4）．遵守無菌技術操作原則，防止交叉感染。
（5）．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，注射應做到一人一針一管，一次性物品使用后及時毀形。
�。�6）．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
�。�7）．備齊各種搶救物品、藥品及器械，定位放置，一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應立即進行搶救。
5。換藥室管理制度
�。�1）．保持室內清潔、整齊，有專人負責，每日進行整理消毒，定期做空氣培養(yǎng)，測定菌落數(shù)。室內不得放置個人生活用品。
（2）．嚴格執(zhí)行無菌技術操作和正確執(zhí)行各項操作規(guī)程，操作前后應洗手，操作時應戴口罩。
（3）．換藥物品應保持無菌，定期更換。
�。�4）．換藥物品、藥品要準備齊全、定位放置，外用藥專柜存放、標簽清楚，用后物歸原處。
�。�5）．用后的物品及時與供應室更換。一次性醫(yī)療用物按規(guī)范處置。
（6）．做好污物的處理，特異性感染傷口不得在換藥室處理，其敷料應單獨放置、焚燒，器械要及時消毒處理。
�。ㄈ╅T急診安全管理制度
1、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，強化核心制度的執(zhí)行。
2、急診搶救室急救藥品、儀器設備齊全完好，每班清點交接，用后及時補充；每周有專人檢查，保證應急使用。
3、值班人員嚴格執(zhí)行崗位責任制，并熟練掌握急救儀器設備的性能、操作規(guī)程以及各種搶救流程。
4、對劇毒、精神、XX藥品加強保管，做好登記交接。
5、嚴密觀察急危重病人的病情變化，及時報告醫(yī)生，準確及時做好護理記錄，并嚴格交接班。
6、各種搶救設備定點放置，有警示標識，并嚴格做好各種意外的防范。
醫(yī)院工作制度11
一、在醫(yī)院的領導下，完成皮膚科的.診治療及科研工作。
二、不遲到，不早退，準時到崗，著裝規(guī)范，掛牌上崗，熱情和藹，文明用語，微笑服務，有問必答，履行“首診負責制”。工作時間不閑聊、不吃零食、不玩游戲、不脫崗，不串崗。
三、嚴格執(zhí)行市衛(wèi)生局的“六不準”。
四、簡化病員就醫(yī)手續(xù)，有秩序地安排病員就診。認真進行檢查，病歷記載包括處方、申請單等要準確、完整，要簽全名。
五、嚴格執(zhí)行首科、首診負責制，不得以任何理由推諉病人。對疑難患者兩次就診不能確診的，要及時請上級醫(yī)師會診，提高治愈率。
六、提高醫(yī)療質量，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
七、護士要嚴格執(zhí)行護理常規(guī)及各項消毒隔離制度，加強對器械的消毒管理，防止交叉感染。
八、室內環(huán)境保持清潔、整齊。工作人員加強學習，對候診病人進行口腔健康教育。提高病人愛牙、美牙，口腔疾病的預防保健的知識。
九、全科人員必須認真執(zhí)行、嚴格遵守醫(yī)院制訂的各項制度和工作人員職責。
十、上崗的醫(yī)師、護士、技師等必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士）資格證書，從事美容牙科的醫(yī)師必須依法取得美容皮牙科主診醫(yī)師資格證書；護士必須從事醫(yī)療美容專業(yè)、或口腔專業(yè)護理工作6個月以上。
醫(yī)院工作制度12
一、醫(yī)院感染管理制度
�。ㄒ唬┙⑨t(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職（兼職）管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
�。ǘ┽t(yī)院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。
�。ㄈ┽t(yī)院感染管理專職（兼職）人員應根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制定方案，每半年1次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調查和檢測，每月進行1次醫(yī)院感染發(fā)病調查，定期對醫(yī)務人員的消毒隔離技術進行考核。
�。ㄋ模┛剖覒付ㄡt(yī)師或護士長負責醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并提出改進措施。
�。ㄎ澹┘訌娫簝雀腥竟芾淼男麄鹘逃�，了解院內感染監(jiān)測工作的意義，掌握監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
二、醫(yī)院傳染源管理制度
�。ㄒ唬┽t(yī)院傳染病人，應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
�。ǘ﹪栏駡�(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區(qū)時，所有物品必須進行終末消毒。
�。ㄈz驗有傳染性的標本時，應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應消毒，菌種應由專人保管，專冊登記。
�。ㄋ模⿲σ驯桓腥镜膫魅静∪藨M快治療，醫(yī)務人員接觸傳染病人應當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。
（五）高危區(qū)工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據(jù)檢查結果采取相應的措施。
三、環(huán)境衛(wèi)生管理制度
（一）病室內禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛(wèi)生用具專室專用。
�。ǘ┙闺S地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。
�。ㄈ┽t(yī)院內的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。
�。ㄋ模└鞣N醫(yī)療器械、室內桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應當按《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關要求執(zhí)行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監(jiān)測。
�。ㄎ澹┽t(yī)務人員在進行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務人員在操作前后應當進行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的`醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。
�。┕灿弥攸c監(jiān)測科室（消毒供應室、手術室、治療室、注射室）均應嚴格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監(jiān)測。
四、醫(yī)院感染防范制度
1、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格無菌操作，戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒（滅菌）一擦拭（消毒液擦試）（含氯消毒劑），沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用，各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。
5、置于容器牛的無菌物品一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。
6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監(jiān)測一次管每周一次用95%的酒精紗布擦拭，每月空氣培養(yǎng)一次。
10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
（一）醫(yī)院定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。
�。ǘ└骷夅t(yī)師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調，聯(lián)合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。
�。ㄈ┮汛_定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細菌培養(yǎng)結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。
�。ㄋ模┘毙约毦腥臼褂每股�3—5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整抗生素。
�。ㄎ澹┘毦腥镜玫接行Э刂坪�，應及時停用抗生素。
�。┮话闱闆r下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。
�。ㄆ撸┦褂每股貞敱局行�、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。
（八）藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
醫(yī)院工作制度13
一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在 37,5 ℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓和體重一次 ( 七歲以下小兒酌情免測血壓 ) ，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。
二、病員入院后，應根據(jù)病情決定護理分級，并做出相應標記。具體制度見《分級護理制度》。
附：死亡病員料理注意事項
1. 醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。
2. 醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。
3. 需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。
4. 當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。
5. 整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。
6. 整理病案，完成護理記錄。
醫(yī)院工作制度14
首診負責制度
1、門診首診負責制度
�。�1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫(yī)務人員均需做到“誰首診，誰負責”，不得相互推諉。
（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。
�。�3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。
（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫(yī)師與有關科室聯(lián)系并做好轉科的護送及交接病人的工作。
�。�5）需轉院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務科同意后與轉入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。
（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責任。
2、急診首診負責制度
�。�1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執(zhí)行，由急診科護士通知有關科室值班醫(yī)師應診。
（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。
�。�3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關規(guī)定追究責任。
三級醫(yī)師查房制度
一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度
科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關人員參加。
�。�1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。
（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。
（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。
（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。
�。�5）聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。
二、主治醫(yī)師查房制度
�。�1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。
（2）對所分管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。
�。�3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。
�。�4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。
�。�5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。
�。�6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。
�。�7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
�。�8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。
�。�9）注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。
3、住院醫(yī)師查房制度
�。�1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)
師。
�。�2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。
（3）及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。
�。�4）向實習醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。
�。�5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。
（6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。
分級護理制度
一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑
分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求標記。
二、特別護理
(一)病情依據(jù)：
1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。
2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。
3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。
(二)護理要求：
1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。
2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
三、一級護理
(一)病情依據(jù)：
1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。
(二)護理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。
3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。
4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。
5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
四、二級護理
(一)病情依據(jù)：
1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術后或輕型先兆子癇等。
(二)護理要求：
1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。
3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、三級護理
(一)病情依據(jù)：
1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。
3.可以下床活動，生活可以自理。
(二)護理要求：
1.可以下床活動，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。
5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
術前討論制度
一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。
二、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術醫(yī)師、護士及有關科室醫(yī)務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。
三、討論內容：診斷和診斷依據(jù)；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術后護理，術后并發(fā)癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。
四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。
疑難病例討論制度
一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，并由科主任組織院內有關專家進行討論。
二、若經(jīng)院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科邀請并組織院外專家進行會診。
三、討論前，主管醫(yī)師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。
死亡病例討論制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。
二、討論由科主任主持，醫(yī)、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務科派人參加。
三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經(jīng)驗教訓和今后工作中應注意的問題。
四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。
危重病人搶救制度
一、搶救工作應由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。
二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫(yī)務科協(xié)助組織，各類醫(yī)務人員接到急會診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執(zhí)行時間。
三、醫(yī)護人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。
四、各種急救藥物的'安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。
五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。
六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務科，另外一份貼在病歷上。
七、危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務科和科主任。
手術分級分類管理審批制度
為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強我院和各級醫(yī)師的手術管理，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本制度。
一、手術分類
主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：
（一）甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。
（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。
�。ㄈ┍愂中g：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。
（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
注：微創(chuàng)（腔內）手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中。
二、手術醫(yī)師分級
根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
�。ǘ┲髦吾t(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。
�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以內者。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
�。ㄋ模┲魅吾t(yī)師
三、各級醫(yī)師手術范圍
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。
�。ǘ└吣曩Y住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術。
（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。
�。ㄒ唬┱Ｊ中g
1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。
2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
4、丁類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。
�。ǘ┨厥馐中g
凡屬下列之一的可視為特殊手術：
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
5、同一病人24小時內需再次手術的。
6、高風險手術。
7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。
8、器官切除及大器官移植。
以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審批，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及
《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求辦理相關審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
五、管理要求
1、各科室和各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務科審核，經(jīng)分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生局批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復手術級別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁定。
2、超范圍手術需根據(jù)醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續(xù)。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。
3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學術委員會討論同意后，由醫(yī)務科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準。
申請批準時需提供以下材料：①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件和復印件；②醫(yī)院相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫(yī)師；⑦其它需要提供的資料。
4、各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確各科室、各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
注：臨床各科手術具體分類（另發(fā)）。
醫(yī)院工作制度15
為深入開展糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風工作，對群眾反映強烈的熱點問題抓好專項治理，認真治理醫(yī)藥購售領域商業(yè)賄賂，加大從源頭上預防和遏制衛(wèi)生行業(yè)不正之風，切實履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“救死扶傷”“一切以病人為中心”和“人性化”管理的工作宗旨，特制定醫(yī)院糾風工作制度：
1、工作中要認真貫徹黨的十七大會議精神，要以“三個代表”重要思想為指導，落實“八榮八恥”，把“三十二字”衛(wèi)生服務方針和醫(yī)務人員“八不準”貫穿于工作始終，端正工作指導思想，不斷提高對糾風工作的再認識，特別是領導干部要對此項工作高度重視，以自身的廉潔自律、作風正派、團結協(xié)作、精益求精的精神，讓全院職工共同搞好糾風工作。
2、醫(yī)院行風建設和糾風工作領導小組要扎實開展工作，必須堅持“標本兼治、糾建并舉”和“誰主管、誰負責”的'方針，把醫(yī)療衛(wèi)生行風建設與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革緊密結合起來，要從加強制度建設、強化內部管理上堵住產生不正之風的漏洞，要用制度管事，用機制管人，公開接受社會監(jiān)督，民主評議行風，要取得明顯成效。
3、對收受病人紅包者，給予大會批評，不上交者，視情節(jié)輕重給予檢查或停止工作等處理。凡參加病人請吃者，除每人罰款100元外，并給予批評，不服者停止工作，進行反省。
4、醫(yī)務人員工作中推諉病人、態(tài)度惡劣或不理不睬，造成不良后果者，視情節(jié)輕重，按《醫(yī)療事故處理條例》和院內有關規(guī)定給予檢查、停職等處理。
5、認真執(zhí)行《全國醫(yī)療價格項目規(guī)范》，做到醫(yī)療收費、醫(yī)療價格、病人消費三公開，進一步完善住院費用一日清單制、住院費用查詢制度，增強各項收費的透明度。
6、在醫(yī)療工作中，禁止一切不必要的濫檢查、亂收費，“放心藥房”活動扎實有效，做到藥品質量、藥品價格、藥房服務“三放心”，確保病人用藥安全。
7、認真接受社會各界監(jiān)督，搞好滿意度調查，廣泛聽取社會信息、意見和建議，對收集到的問題進行分析，并做好群眾工作，確保醫(yī)療工作健康有序地進行。
8、建立強有力的監(jiān)管機制，層層把關，簽定糾風工作責任書，一級抓一級，一抓到底，使醫(yī)院行風建設和糾風工作更有成效。
【醫(yī)院工作制度】相關文章：
醫(yī)院藥房工作制度04-11
醫(yī)院保安工作制度07-27
醫(yī)院宣傳工作制度03-25
醫(yī)院消毒隔離工作制度01-22
醫(yī)院工作制度（精選16篇）02-27
醫(yī)院門診工作制度12-10
醫(yī)院處置室工作制度12-13
醫(yī)院工作制度15篇01-16
（精華）醫(yī)院藥房工作制度12-16
醫(yī)院出入院工作制度01-31