工傷死亡補償協議書

2024-11-17 仲裁協議書

　　員工因工傷或意外死亡，企業應該按照法律給予員工家屬補償，那么，以下是CN人才公文網小編給大家整理收集的工傷死亡補償協議書，供大家閱讀參考。

　　工傷死亡補償協議書1

　　甲方：XX有限公司

　　法定代表人：XXX

　　委托代理人：XXX

　　乙方：XXX，系受害人XXX之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托處理XXX死亡的.相關善后事宜。乙方居民身份證號碼：XXX

　　甲方單位職工XXX，因工作原因于X年X月X日在某處受傷，經搶救無效死亡。XXX于X年X月X日生，供養親屬情況：妻子：姓名XXX出生日期：家庭住址：

　　長(次)子(女)：姓名XXX出生日期：家庭住址：

　　父(母)：姓名XXX出生日期：家庭住址：

　　為妥善處理XXX因公死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金XXX元;

　　二、甲方一次性賠償死亡補助金XXX元;

　　三、供養親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用XXX元;

　　四、其他費用：在上述款項基礎上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養親屬補助金XXX元。上述一、二、三、四項合計人民幣XXX元(大寫人民幣XXX元整);

　　五、上述款項于X年X月X日一次性支付與乙方XXX名下XX銀行賬號：XXX

　　六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　七、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　八、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。

　　甲方：(簽章)

　　委托代理人：

　　乙方：(捺印)

　　身份證號：

　　見證人：(注明與受害人之間的關系)

　　X年X月X日

　　工傷死亡補償協議書2

　　甲方：

　　乙方：(系死者之妻)，身份證號碼：

　　(系死者之子)，身份證號碼：

　　(系死者之父)，身份證號碼：

　　(系死者之母)，身份證號碼：

　　乙方xx之夫xx系甲方雇傭人員，xx年xx月xx日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經xx醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。xx，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于xx年xx月xx日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方xx個人賬戶，開戶行為xx銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于xx工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的.全部款項。

　　(2)因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　(3)乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者xx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。