當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，我們每個人都可能要用到申請書，利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。你還在為寫申請書而苦惱嗎？以下是小編精心整理的勞動爭議仲裁申請書范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
勞動爭議仲裁申請書 1
申訴申請人：廣州(市)__房地產(chǎn)有限公司
住址：__市天河?xùn)|路__號
法定代表人：劉__電話：____
被申訴人：張__
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。
2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
理由與事實(shí)：
____年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。____年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會
__(市)__房地產(chǎn)有限公司
____年11月8日
勞動爭議仲裁申請書 2
請人：張三，男，生于____年10月6日，系襄樊市____公司職工，住襄樊市襄城區(qū)____路____號，電話：
被申請人：襄樊市____公司(要求寫全稱，不可錯一字)。
住所地：襄樊市襄城區(qū)____路____號。
法定代表人：______，系被申請人董事長(廠長，經(jīng)理等)。
郵政編碼：____________
仲裁請求：
1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的.解除勞動合同決定；
2、請求裁決被申請人支付申請人____年__月至____年__月的工資____元。
3、勞動爭議仲裁申請書
事實(shí)和理由：
我從____5年3月到商場上班，公司沒給我們?nèi)魏胃＠Ｖ钡絖___年12月才重新和我們簽訂勞動合同從____年開始辦理社會保險。可直到現(xiàn)在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈說我的理由不對。我只好告訴他們我8月1號就不去上班。事實(shí)上他們也作好了工作安排。我不知我現(xiàn)在怎樣做了
此致!
襄樊市勞動爭議仲裁委員會
申請人：張三(簽名)
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 3
申請人，____男，19____年____月____日出生，漢族，住____市____區(qū)____路____號。
被申請人____有限公司，住所____市____區(qū)____路____號。法定代表人，____有限公司董事長。
申請事項：
1、請求強(qiáng)制執(zhí)行勞人仲裁字[____]第號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金____元人民幣，支付失業(yè)金損失____元人民幣，帶薪年休假工資____元人民幣。以上共計____元人民幣。
2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動合同證明書》。
3、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申請人訴被申請人勞動關(guān)系發(fā)生爭議一案，____年____月____日市勞動人事爭議仲裁委員會做出勞人仲裁字[]第____號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金____元人民幣，支付失業(yè)金損失____元人民幣，帶薪年休假工資____元人民幣。以上共計____元人民幣。現(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行，同時也不給申請人出具《解除勞動合同證明》以至申請人至今社保無法續(xù)保。為維護(hù)申請人的.合法權(quán)益，特申請貴院強(qiáng)制執(zhí)行該裁決。
此致
敬禮！
申請人：____
____年____月____日
勞動爭議仲裁申請書 4
申訴人：____，女，____年__月__日出生，住__市__區(qū)____號。
第一被訴人：______股份有限公司
住所：__市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)
法定代表人：____
第二被訴人：______有限責(zé)任公司
住所：__市____街
法定代表人：____
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金____元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金____元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險和生育保險；
6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申訴人于20__年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期__年的勞動合同，20__年__月__日日合同期滿后雙方分別于20__年__月和20__日年__月又續(xù)簽了為期__年的合同，合同于20__日年__月__日到期。20__日年__日月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司______有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、DCS操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的'約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫(yī)療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20__日年__月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
__市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：____
20__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 5
申訴人：，男，漢族，__年7月19日出生，
身份證號：
住住址：成都市武侯區(qū)
通訊方式：
代理人；，律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：成都市金牛區(qū)
通訊方式：
被訴人：四川建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：成都市武侯區(qū)
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于__年2月26日開始參保至今的社會保險費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220____元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人__年2月致__年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
__年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。__年3月被四川建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的`項目工地上工作，__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為"左足跟骨粉碎性骨折"，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，__年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級。__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)"被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元"。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220____元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補(bǔ)償共計5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
___市勞動仲裁委員會
申訴人：
____年____月____日
勞動爭議仲裁申請書 6
申請人：____，女，198__年__月__日生，漢族，住____電話：________
被申請人：________有限公司
住所地：__________________
法定代表人：____
請求事項：
1、要求依法解除勞動合同關(guān)系并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金（1個月工資）共計人民幣1354.62元；
2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣1550元，并賠償25%的賠償金即人民幣387.5元；
3、要求被申請人補(bǔ)交20__年3月至勞動合同解除之日止的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險費(fèi)用；
4、要求被申請人支付申請人工作期間的.加班工資共計人民幣3801.04元。
事實(shí)與理由：
申請人于20__年3月6日進(jìn)入被申請人單位從事普工工作，簽訂勞動合同。申請人月平均工資為1354.62元/月。
入職以來，被申請人從未繳納過養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險費(fèi)用。
自上班之日起，申請人在工作日經(jīng)常加班，且從未享受過休息日及法定節(jié)假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。
從20__年8月開始，被申請人從未按時足額給申請人發(fā)放工資。至起訴前，扔拖欠20__年8月、9月的工資共1550元。
為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
德清縣勞動爭議仲裁委員會
申請人：
20__年____月____日
勞動爭議仲裁申請書 7
勞動爭議仲裁申請書(確認(rèn)勞動關(guān)系)
申請人：____________，男，____年____月____日生，住________________,身份證號：____________，電話：____________
被申請人：________________有限公司，住所：____________，注冊號：____________。
法定代表人：___________，電話：_________________
請求事項
1、請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系
事實(shí)與理由
申請人從__________年_____月_____號起開始在被申請人的`_______部門擔(dān)任鉆床工作崗位。期間，雙方未簽訂書面勞動合同且被申請人未為申請人繳納社會保險。被申請人按月支付工資給申請人，并且申請人接受被申請人的管理，形成了符合法律規(guī)定的勞動關(guān)系。
為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動關(guān)系。
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________
_____年_____月_____日
勞動爭議仲裁申請書 8
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的'差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。
事實(shí)和理由：
20__年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20__年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2月22日終止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時制度，20__年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20__年8月15日至20__年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于20__年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴(yán)重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
20______年____月____日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：__
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 9
申請人：（姓名）______
性別：______民族：______出生：______
原籍：______
現(xiàn)住址：______
聯(lián)系電話：______
通訊地址：______
郵政編碼：______
委托代理人：（姓名）______
性別：______民族：______出生：______
原籍：______
工作單位：______職務(wù)：______
現(xiàn)住址：______
聯(lián)系電話：______
被申請人：______
法定代表人：（姓名）______職務(wù):______
住所：______
仲裁請求：
______未按國家和______的有關(guān)法律法規(guī)繳納______的社會基本養(yǎng)老保險費(fèi)，侵犯了______的社會保險權(quán)益。現(xiàn)提出以下要求：
1、要求______補(bǔ)繳______在20__年9月1日至20__年8月31日聘用期間的社會基本養(yǎng)老保險費(fèi)。
2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求______繳納因未辦理______的社會基本養(yǎng)老保險而產(chǎn)生的______和______應(yīng)繳的滯納金，罰款等一切費(fèi)用。
3、______在______的工資收入主要包括聘用工資，課時費(fèi)，獎金。要求______按照有關(guān)法律法規(guī)正確計算社會基本養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時費(fèi)、獎金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的'其他所得。
事實(shí)和理由：
______與______20__年9月簽訂了______事業(yè)單位聘用合同，20__年8月______申請解除聘用合同，自20__年9月1日起解聘。______從20__年9月1日至20__年8月31日聘用期間______未履行社會基本養(yǎng)老保險費(fèi)征繳義務(wù)。
中華人民共和國勞動法第七十二條社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實(shí)行社會統(tǒng)籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費(fèi)。
中華人民共和國國務(wù)院令第259號社會保險費(fèi)征繳暫行條例第十二條繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會保險費(fèi)。繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
中華人民共和國國務(wù)院令第259號社會保險費(fèi)征繳暫行條例第十三條繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會保險費(fèi)的，由勞動保險行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。
______事業(yè)單位聘用合同書第六條規(guī)定甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家和自治區(qū)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會保險。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳
納由甲方承擔(dān)的社會保險費(fèi)；同時，按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會保險費(fèi)。乙方享受各項社會保險待遇。
證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料
1、______
2、______
3、______
4、____
申請人：____
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 10
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）：
仲裁請求：
一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計元；
二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計_______元；
三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應(yīng)繳納社會勞動保險費(fèi)________元
事實(shí)與理由：
于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當(dāng)時被申請人口訴試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的'經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應(yīng)繳納社會勞動保險費(fèi)為勞動者實(shí)收工資的20%共計__________元
此致
___________勞動爭議委員會
申請人：（簽名或蓋章）_________
________年_____月_____日
勞動爭議仲裁申請書 11
申請人：______，男，____年____月____日生，漢族，身份證：______
住址：湖南省常寧市______號
電話：______
被申請人：____市______辦公設(shè)備廠
住所：____市天河區(qū)______工業(yè)區(qū)
法定代表人：______電話：______
訴訟請求事項
1、確認(rèn)雙方于____年8月____日至____年____月____日期間存在勞動關(guān)系。
2、支付于____年9月____日至____年____月____日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。
3、支付____年8月____日至____年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。
4、支付____年8月____日至____年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。
6、支付勞動能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號費(fèi)合計539.3元；
7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。
8、支付停工留薪期間的工資20元。
9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項合計140943.1元。
事實(shí)和理由
申請人于____年8月____日入職被申請人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，____年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。
____年8月____日至____年7月12日期間，申請人月基本工資為20元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時；每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天；法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。____年和__20__年休假共10天沒有休息。
____年7月12日，申請人在被申請人的`沖床車間操作沖床機(jī)時，不慎被沖床壓傷左手。____市天河區(qū)人力資源和社會保障局于____年9月21日作出穗天人社工傷(______)______號《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定為工傷。____市勞動能力鑒定委員會于____年10月24日作出穗勞鑒初(______)______號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從____年7月12日至____年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費(fèi)和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按____市職工平均工資54495元/年的60%計算。申請人自費(fèi)申請勞動能力鑒定，鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號費(fèi)合計539.3元。
基于上述事實(shí)和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。
此致
____市天河區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：____
____年____月____日
勞動爭議仲裁申請書 12
申請人：性別：男。年齡:26。工作單位：__藥業(yè)集團(tuán)公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：北京市__區(qū)路。電話：。郵編:1__0
被申請人:藥業(yè)集團(tuán)公司。法定代表人：:性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區(qū)tt路。電話：。郵編：1__1
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資()及其25%
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元；
3、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)1400元；
4、請求裁決被申請人支付申請人交通費(fèi)2272元；
5、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請仲裁的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi)；
6、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由:
申訴人于__3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。__3年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，__3年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷，__3年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，(見醫(yī)療保險手冊及有關(guān)的醫(yī)藥)《工傷保險條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。"。申請人工傷治療期間，(稅后)，在勞動保障部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據(jù)《__市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的.補(bǔ)償金。根據(jù)《工傷保險條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，《__市實(shí)施辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費(fèi),造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,."因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.
申請人在__3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個多月的時間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見鄰居肖某的書面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護(hù)理)；從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護(hù)理)。《工傷保險條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。"《工傷保險條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30。"北京市__3年度職工月平均工資為24045元/12個月=。
申請人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān)。
此致
北京市_____區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):
20__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 13
申請人：________，男，________年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。
被申請人：廣州物流有限公司
住所地：廣州市黃埔區(qū)路號房
法定代表人：
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月2.5個月)；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月(從年9月至年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月11個月)；
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月6個月)；
四、請求裁決被申請人向申請人支付年1月4日至年7月15日的`醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天70%147天)、勞動能力鑒定費(fèi)390元；
五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月30%12個月20________年)；
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月18個月)；
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月75%12個月20________年)；
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月12個月)；
以上各項合計819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人于年8月入職被申請人廣州物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。年1月4日上午9點(diǎn)上班時，劉青云在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血；三、右側(cè)6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位；五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。年7月29日，申請人經(jīng)過廣州市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從年1月4日起至年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
________市黃埔區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
時間：20________年________月________日
勞動爭議仲裁申請書 14
申請人：_______________
被申請人：_______________住所地：_______________
法定代表人：
請求事項：
請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在勞動關(guān)系。事實(shí)和理由：
申請人_________于_____年_____月______日起在被申請人______縣______礦業(yè)有限公司上班，上班期間每日都登記工日表，從_____年_____月______日起（有被申請人______縣______有限責(zé)任公司的.工日表為證）。
_____年_____月______日申請人_________上班期間，在礦洞里扎架準(zhǔn)備打天平，當(dāng)申請人_________站上架子時，架子斷裂，致使_________從架子上墜落下來，當(dāng)即腹部受傷，送至______縣人民醫(yī)院經(jīng)診斷為外傷性多次腸穿孔，住院26天后出院，至今花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__萬多元。由于被申請人______縣______礦業(yè)有限責(zé)任公司不愿支付任何費(fèi)用，而申請人_________又來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負(fù)債累累，面對巨額的后續(xù)
治療費(fèi)用，申請人_________已無力承擔(dān)。無奈之下，申請人_________只好被迫出院。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人催討，被申請人仍然分文未付。
綜上，申請人_________在被申請人______縣______礦業(yè)有限公司上班，在上班期間因做工在礦區(qū)內(nèi)受傷，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。
申請人：_______________
_____年_____月______日
勞動爭議仲裁申請書 15
申請人：____，姓別____，____年____月____日出生，住________，電話____。
被申訴人：____有限公司，地址，________。
法定代表人：____，電話____。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：
請求事項：請求準(zhǔn)許申請人撤訴。
事實(shí)和理由：申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于_______年九月十四日向貴委申請勞動仲裁并受理后（案號：(_______)蜀勞仲案字第236號），被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準(zhǔn)許。
此致
____勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________
______年______月______日
勞動爭議仲裁申請書 16
申請人：____，男，__族，__年__月__日生，住____，身份證號：____，電話：____。
被申請人：____
住所地：____
負(fù)責(zé)人：____（辦公室主任）電話：____
請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系。
1、停工留薪工資____元。
2、住院期護(hù)理費(fèi)____元。
3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)____元。
4、傷殘補(bǔ)助金____元。
5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金____元。
6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金____元。
共計：____元
事實(shí)和理由：
二、申請人于__年__月__日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當(dāng)天送到__市____治療，出院時該院診斷證明書為：
1、右手示中指中節(jié)指骨骨折；
2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷；
3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失；
4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
住院____天，康復(fù)期____天，經(jīng)被申請人申請：于__年__月__日__縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認(rèn)字【____】第____號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷，__年__月__日__市勞動能力鑒定委員會鑒定為____級傷殘。
此致
__縣勞動爭議__院
申請人：____
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 17
申請人：______，男，____族，19____年__月__日生，住貴州省______組，身份證號：________，電話：________，
被申請人：水城縣____煤礦
住所地：水城縣______村
負(fù)責(zé)人：______（辦公室主任）電話：____，0858—____
仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關(guān)系。
二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護(hù)理費(fèi)29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補(bǔ)助費(fèi)29天×10元/天=290元。
4、傷殘補(bǔ)助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
共計：106288.65元
事實(shí)和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據(jù)，故上述第一、四項請求原工資標(biāo)準(zhǔn)只能按六盤水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20__年__月__日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當(dāng)天送到六盤水市________治療，出院時該院診斷證明書為：1、右手示中指中節(jié)指骨骨折；2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷；3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失；4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。住院____天，康復(fù)期____天，經(jīng)被申請人申請：于20__年__月____日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認(rèn)字【________】第______號《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定申請人為工傷，20__年__月____日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為__級傷殘。
申請人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
____縣勞動爭議仲裁院
申請人：
20__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書 18
委托代理人：__欣和律師事務(wù)所律師
電話：
住址：南寧市金州路25號太平洋世紀(jì)廣場A-1907室
郵編：_________
被申請人：廣西南寧__制藥有限公司
地址：南寧市科園大道__號
法人代表：李__
請求事項：
被申請人支付申請人工資合計人民幣141200元。
事實(shí)和理由：
申請人于20__年受聘于被申請人，雙方簽訂勞動合同，約定申請人負(fù)責(zé)湖南省區(qū)域的市場開拓，工資按照底薪加提成的方式支付。然，自20__年7月1日始，被申請人未再支付申請人工資，雖申請人不斷索要，但被申請人仍一拖再拖，截至20__年6月31日止已拖欠申請人工資共141200元，現(xiàn)要求被申請人支付申請人20__年7月1日-20__年6月31日工資拖欠款合計人民幣141200元。特具此申請，請求你委依法仲裁。
此致
南寧市勞動爭議仲裁委員會
申請人：王_
20__年8月20日
勞動爭議仲裁申請書 19
申請人：______，女，漢族，1967年3月4日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號。電話：______。
被申請人：________集團(tuán)股份有限公司，地址：____省____市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)____路____號；法定代表人：______；電話：______。
請求事項：
1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系；
2、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金14175.6元；
3、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳_____________年4月至_____________年8月期間的社會保險；
4、請求裁決支付申請人_____________年至_____________年期間的年休假工資10077.46元；
5、請求裁決被申請人支付申請人_____________年7月1日至_____________年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。
事實(shí)與理由：
申請人于_____________年4月進(jìn)入被申請人處工作至今，_____________年曾簽訂一份書面勞動合同，_____________年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于_____________年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發(fā)給申請人，_____________年7月2日后雙方?jīng)]有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數(shù)額，申請人_____________年月均工資約1900元，_____________年月均工資為1856元，_____________年月均工資為2651.41元，_____________年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835.12元每月。被申請人從_____________年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經(jīng)常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應(yīng)的'年休假工資報酬。
申請人認(rèn)為被申請人的行為已嚴(yán)重侵害了其作為勞動者的合法權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規(guī)定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。
此致
經(jīng)開區(qū)人事勞動爭議仲裁委
申請人：______
______年______月______日
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