如何起草勞動(dòng)糾紛仲裁申請書

2020-09-19 仲裁申請書

　　如何起草勞動(dòng)糾紛仲裁申請書?下面就由小編給大家講講吧。

　　勞動(dòng)者申請勞動(dòng)仲裁需提交以下證據(jù)材料：

　　1、勞動(dòng)爭議仲裁申請登記表原件1份;

　　2、勞動(dòng)爭議仲裁申請書原件2份按被申請人人數(shù)提交副本;

　　3、申請人身份證復(fù)印件1份(新一代身份證請復(fù)印雙面);

　　4、授權(quán)委托書原件1份(根據(jù)不同的授權(quán)委托情況提交;授權(quán)委托書需明確委托事項(xiàng)和代理權(quán)限);

　　5、受委托人身份證明或資格證明復(fù)印件1份;

　　6、委托人與受委托人關(guān)系證明復(fù)印件1份;

　　7、委托代理不收費(fèi)協(xié)議原件1份;

　　8、律所所函或法律援助公函原件1份;

　　9、被申請人注冊登記資料復(fù)印件1份(打印之日起一個(gè)月內(nèi)有效);

　　10、申請人與被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料復(fù)印件1份(如勞動(dòng)合同、暫住證、工作證、廠牌、工卡、工資記錄、入職登記表、押金收據(jù)、處罰憑證、社保單、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明等)。

　　注意：

　　1、工傷(工亡)、非因工死亡案件，還需提交申請人與死亡員工親屬關(guān)系證明復(fù)印件、供養(yǎng)直系親屬證明復(fù)印件、工傷認(rèn)定書或死亡證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等;

　　2、凡需提交復(fù)印件的，請?zhí)峁┰员愫藢?

　　3、被申請人為企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)的'，請到市工商物價(jià)信息中心打印注冊信息登記資料;

　　4、被申請人為非企業(yè)單位的，請到立案窗口由工作人員出具介紹函到相關(guān)機(jī)構(gòu)打印注冊登記資料

　　勞動(dòng)糾紛仲裁申請書格式

　　申訴人：

　　姓名

　　性別

　　年齡

　　被訴人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　請求事項(xiàng)：

　　__________________________

　　事實(shí)和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址等情況)：

　　__________________________

　　此致

　　勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申訴人(單位)：___________(簽名或蓋章)

　　__________年_______月_________

　　日

　　附：1.副本__________ 份

　　2.物證__________ 份

　　3.書證_________ 份

　　勞動(dòng)糾紛仲裁申請書范本

　　申訴人王XX，男，漢族，1xxxx年2月24日出生，住...........。聯(lián)系電話.......。

　　被申訴人浙江XX有限公司，住所地溫嶺市XXXXXX。

　　法定代表人XXXX聯(lián)系電話XXXXXXX

　　申請事項(xiàng)

　　一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系;

　　二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金：1600元/月X10個(gè)月=16000元;

　　2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元(06年臺(tái)州職工月平均工資為1725.4元);

　　3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元;

　　4、停工留薪期工資：(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元;

　　5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天X36天=1440元;

　　6、營養(yǎng)費(fèi)1000元.

　　以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。

　　三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。

　　事實(shí)與理由

　　20xx年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20xx年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為1600元。20xx年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天，被申訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申訴人受傷事實(shí)經(jīng)溫嶺市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，經(jīng)臺(tái)州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)《臺(tái)勞鑒[20xx]2-5144號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》評(píng)定為八級(jí)傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月，現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持訴請。

　　證據(jù)及其來源

　　一、申訴人身份證明;

　　二、被申訴人工商登記材料;

　　三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明;

　　四、住院病歷

　　五、工傷認(rèn)定決定書;

　　六、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書;

　　七、勞動(dòng)合同;

　　八、證人證言。

　　此致

　　XX勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委

　　申訴人：王XX