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勞動仲裁申請書

2021-06-23 仲裁申請書

  在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,我們會經(jīng)常使用申請書,正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編收集整理的勞動仲裁申請書5篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

勞動仲裁申請書 篇1

  申訴人:×××,女,1980年10月2日出生,住武漢市漢陽區(qū)×××號。

  第一被訴人:武漢×××股份有限公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

  法定代表人:×××

  第二被訴人:武漢×××有限責(zé)任公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

  法定代表人:×××

  請求事項(xiàng):

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

  6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于20xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月,在沒有辦理任何手續(xù)的.情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

  為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。

  此致

  武漢市勞動爭議仲裁委員會

  申訴人:xxx

勞動仲裁申請書 篇2

申訴人:xx,女,出生xx年xx月,現(xiàn)住xxxx號,身份證號碼:xx聯(lián)系電話:xxxx 委托代理人(特別代理):xx,男,xx年xx月xx日出生,身份證號碼:xxx,聯(lián)系電話:xxxx。

  被申訴人:xxx 住所地:xxxx 聯(lián)系電話:xxxx 法定代表人:xx,系公司xxx

  仲裁請求:

  1.請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800x125%=2250元。

  2.請求裁決被申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金0.5x3000=1500元。

  3.請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896{3000 21.75x(103天 7)x2}+1931(3000 21.75x7x2 )=4827元。

  4.請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。

  5.請求責(zé)令被申訴人為申訴人補(bǔ)繳20xx年7月1日-20xx年10月XX日期間的社會保險(xiǎn)費(fèi)用。

  事實(shí)與理由

  我叫xx,我是20xx年7月1進(jìn)入被申訴人xx公司(以下簡稱新興公司)工作的,20xx年10月XX日提出辭職,期間的工作情況大致如下:1、新興公司沒有依法與我簽訂書面勞動合同,也沒有按照法律規(guī)定為我購買任何社會保險(xiǎn)。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月,實(shí)行每周工作6天、每天工作7.5小時(shí)的工作制度(法定每周工作5天,每天8小時(shí)),而新興公司實(shí)行該綜合計(jì)算工時(shí)工作制又沒有通過勞動行政部門的審批。3、20xx年8月1日-20xx年10月12日,被申訴人不僅沒有及時(shí)支付基本工資,還在約定的工作日外安排我加班7天,也沒有給我支付任何加班工資。

  20xx年10月XX日,鑒于被申訴人新興公司遲遲沒有依法與我簽訂勞動合同和為我繳納任何社會保險(xiǎn),我感到自己的權(quán)利嚴(yán)重地受到侵害,于是向被申訴人新興公司提出了辭職,但在離開新興公司的那天,新興公司既沒有按照《工資支付暫行條例》第九條、第十三條之規(guī)定及時(shí)支付基本工資和加班工資,也沒有按照《勞動合同法》第四十七條之規(guī)定及時(shí)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,只是一個月后向我補(bǔ)發(fā)了2400元的基本工資,尚欠基本工資1800元、加班工資4827元,對經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)氖赂侵蛔植惶帷?/p>

  綜上所述,被申訴人相應(yīng)的違法行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了我的合法權(quán)益,今特依據(jù)相關(guān)勞動法律法規(guī)的規(guī)定向貴院提起訴訟,懇請貴院能為我主持公道,謝謝!

  此致

  長沙市勞動爭議仲裁委員會

  申訴人:

  年 月 日

勞動仲裁申請書 篇3

  申請人:

  地址:

  身份證:

  被申請人:

  住址:

  請求事項(xiàng):

  1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請人履行辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容;

  2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

  事實(shí)和理由:

  申請人xx與被申請人因勞動爭議糾紛一案,已經(jīng)由長沙市芙蓉區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20xx年x月x日開庭并作出辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書,判令:1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣XXXXXX。2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補(bǔ)繳20xx年7月至20xx 年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi),該判決現(xiàn)已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈,申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定,特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。

  此致

  XX法院

  申請人:xx

  二〇一五年x月x日

勞動仲裁申請書 篇4

  申請人:王xx,男,漢族,19xx年7月16日出生,住xx省xx市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門1號,身份證號碼:1403XXXX59071xxxxx

  被申請人:xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

  法定代表人:張xx

  住址:xx市xx區(qū)xx大街218號xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

  申請事項(xiàng):變更勞動仲裁請求

  事實(shí)與理由

  申請人訴xx市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理,其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù),依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求:依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

  此致

  xx市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

  申請人:王xx

勞動仲裁申請書 篇5

  申請人:_________,女,漢族,身份證號碼:_______________________,住址:_______________________,聯(lián)系電話:______________。

  被申請人:______________,地址:_______________________,法定代表人:_________,電話:______________。風(fēng)險(xiǎn)提示:

  勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時(shí)效申請,合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項(xiàng):

  一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)________元人民幣。

  二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)________元。

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)________元(________年____月至今)。事實(shí)與理由:申請人于________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任建筑工程工人,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________________勞動爭議仲裁委員會申請人:________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示:

  遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時(shí),向勞動仲裁委員會遞交下列材料:

  1、申請人為勞動者的,應(yīng)提交身份證復(fù)印件;

  2、勞動關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。

  3、申請人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

  4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

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勞動仲裁申請書

2021-06-23 仲裁申請書

  在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界,我們會經(jīng)常使用申請書,正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編收集整理的勞動仲裁申請書5篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

勞動仲裁申請書 篇1

  申訴人:×××,女,1980年10月2日出生,住武漢市漢陽區(qū)×××號。

  第一被訴人:武漢×××股份有限公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

  法定代表人:×××

  第二被訴人:武漢×××有限責(zé)任公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

  法定代表人:×××

  請求事項(xiàng):

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

  6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于20xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月,在沒有辦理任何手續(xù)的.情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

  為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動爭議仲裁委依法裁決。

  此致

  武漢市勞動爭議仲裁委員會

  申訴人:xxx

勞動仲裁申請書 篇2

申訴人:xx,女,出生xx年xx月,現(xiàn)住xxxx號,身份證號碼:xx聯(lián)系電話:xxxx 委托代理人(特別代理):xx,男,xx年xx月xx日出生,身份證號碼:xxx,聯(lián)系電話:xxxx。

  被申訴人:xxx 住所地:xxxx 聯(lián)系電話:xxxx 法定代表人:xx,系公司xxx

  仲裁請求:

  1.請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800x125%=2250元。

  2.請求裁決被申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金0.5x3000=1500元。

  3.請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896{3000 21.75x(103天 7)x2}+1931(3000 21.75x7x2 )=4827元。

  4.請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。

  5.請求責(zé)令被申訴人為申訴人補(bǔ)繳20xx年7月1日-20xx年10月XX日期間的社會保險(xiǎn)費(fèi)用。

  事實(shí)與理由

  我叫xx,我是20xx年7月1進(jìn)入被申訴人xx公司(以下簡稱新興公司)工作的,20xx年10月XX日提出辭職,期間的工作情況大致如下:1、新興公司沒有依法與我簽訂書面勞動合同,也沒有按照法律規(guī)定為我購買任何社會保險(xiǎn)。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月,實(shí)行每周工作6天、每天工作7.5小時(shí)的工作制度(法定每周工作5天,每天8小時(shí)),而新興公司實(shí)行該綜合計(jì)算工時(shí)工作制又沒有通過勞動行政部門的審批。3、20xx年8月1日-20xx年10月12日,被申訴人不僅沒有及時(shí)支付基本工資,還在約定的工作日外安排我加班7天,也沒有給我支付任何加班工資。

  20xx年10月XX日,鑒于被申訴人新興公司遲遲沒有依法與我簽訂勞動合同和為我繳納任何社會保險(xiǎn),我感到自己的權(quán)利嚴(yán)重地受到侵害,于是向被申訴人新興公司提出了辭職,但在離開新興公司的那天,新興公司既沒有按照《工資支付暫行條例》第九條、第十三條之規(guī)定及時(shí)支付基本工資和加班工資,也沒有按照《勞動合同法》第四十七條之規(guī)定及時(shí)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,只是一個月后向我補(bǔ)發(fā)了2400元的基本工資,尚欠基本工資1800元、加班工資4827元,對經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)氖赂侵蛔植惶帷?/p>

  綜上所述,被申訴人相應(yīng)的違法行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了我的合法權(quán)益,今特依據(jù)相關(guān)勞動法律法規(guī)的規(guī)定向貴院提起訴訟,懇請貴院能為我主持公道,謝謝!

  此致

  長沙市勞動爭議仲裁委員會

  申訴人:

  年 月 日

勞動仲裁申請書 篇3

  申請人:

  地址:

  身份證:

  被申請人:

  住址:

  請求事項(xiàng):

  1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請人履行辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容;

  2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

  事實(shí)和理由:

  申請人xx與被申請人因勞動爭議糾紛一案,已經(jīng)由長沙市芙蓉區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20xx年x月x日開庭并作出辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書,判令:1、被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應(yīng)未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣XXXXXX。2、被申請人應(yīng)在上述期限內(nèi)為申請人補(bǔ)繳20xx年7月至20xx 年1月的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)費(fèi),該判決現(xiàn)已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的義務(wù)。無奈,申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定,特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。

  此致

  XX法院

  申請人:xx

  二〇一五年x月x日

勞動仲裁申請書 篇4

  申請人:王xx,男,漢族,19xx年7月16日出生,住xx省xx市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門1號,身份證號碼:1403XXXX59071xxxxx

  被申請人:xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

  法定代表人:張xx

  住址:xx市xx區(qū)xx大街218號xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

  申請事項(xiàng):變更勞動仲裁請求

  事實(shí)與理由

  申請人訴xx市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理,其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù),依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求:依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

  此致

  xx市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

  申請人:王xx

勞動仲裁申請書 篇5

  申請人:_________,女,漢族,身份證號碼:_______________________,住址:_______________________,聯(lián)系電話:______________。

  被申請人:______________,地址:_______________________,法定代表人:_________,電話:______________。風(fēng)險(xiǎn)提示:

  勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時(shí)效申請,合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請事項(xiàng):

  一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)________元人民幣。

  二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)________元。

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)________元(________年____月至今)。事實(shí)與理由:申請人于________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任建筑工程工人,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________________勞動爭議仲裁委員會申請人:________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示:

  遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時(shí),向勞動仲裁委員會遞交下列材料:

  1、申請人為勞動者的,應(yīng)提交身份證復(fù)印件;

  2、勞動關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。

  3、申請人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

  4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

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