申請(qǐng)人身保護(hù)令是為保護(hù)家庭暴力受害人及其特定親屬的人身安全，防止家庭暴力繼續(xù)發(fā)生，那么，下面是CN人才公文網(wǎng)小編給大家整理收集的人身保護(hù)令申請(qǐng)書(shū)范本，供大家閱讀參考。
人身保護(hù)令申請(qǐng)書(shū)范本1
申請(qǐng)人： ，性別： ，出生日期： 年 月 日，職業(yè)： 住址： ，聯(lián)系方式： 。
被申請(qǐng)人： ，性別： ，出生日期： 年 月 日，職業(yè)： 住址： ，聯(lián)系方式： 。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、 ;
2、 ;
3、 。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人 與被申請(qǐng)人于 年 月 日，在 區(qū)民政局登記結(jié)婚。婚后育有 子，姓名： 。
婚后，因被申請(qǐng)人 的 惡習(xí)，多次造成對(duì)申請(qǐng)人身體傷害。申請(qǐng)人于 年 月 日，申請(qǐng)人 向 派出所報(bào)警。警方依法出警，并作出行政處罰決定： 。
申請(qǐng)人于 年 月 日至 年 月 日，在 醫(yī)院進(jìn)行治療，入院診斷：1、 ;2、 。
為維護(hù)申請(qǐng)人人格權(quán)、健康權(quán)，防止申請(qǐng)人再次受到被申請(qǐng)人傷害，依據(jù)《反家庭暴力法》、《民事訴訟法》等法律規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)人身保護(hù)令。
此致
區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
年 月 日
附證據(jù)清單：
1、 ;
2、 ;
3、 。
人身保護(hù)令申請(qǐng)書(shū)范本2
申 請(qǐng) 人：盧xx，女，漢族，xxxx年x月31日出生，住溫州市甌海區(qū)xx鎮(zhèn)xx村5組，身份證編號(hào)：xxxxxxxxxxxx，電話：xxxxxxxxx。
被申請(qǐng)人：馬xx，男，漢族，xxxx年xx月09日出生，住瑞安市xx鎮(zhèn)林溪鄉(xiāng)xx村，身份證編號(hào)：xxxxxxxxxxxx，電話：1xxxxxxxxx。
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院依法簽發(fā)人身保護(hù)令
1.禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬;
2.禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬。
事實(shí)與理由
xxxx年9月17日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)人介紹草率結(jié)婚(辦理了結(jié)婚登記)，婚后生活中，被申請(qǐng)人好逸惡勞、不履行家庭義務(wù)，屢教不改。被申請(qǐng)人把打罵申請(qǐng)人當(dāng)成家常便飯——對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施家庭暴力行為。xxxx年5月份，因被申請(qǐng)人嚴(yán)重毆打申請(qǐng)人，致使申請(qǐng)人身體包括臉部和腳部多處受傷，甌海區(qū)xxx派出所曾出警制止，教育和警告了被申請(qǐng)人，并于當(dāng)時(shí)將申請(qǐng)人送往醫(yī)院救治;此后，被申請(qǐng)人多次對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施毆打和騷擾。由于被申請(qǐng)人多次毆打申請(qǐng)人，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人感情已經(jīng)破裂，難以繼續(xù)共同生活，xxxx年x月xx日，申請(qǐng)人不得不向瑞安市法院提起與被申請(qǐng)人離婚的訴訟。在訴訟期間的xxxx年xx月5日，被申請(qǐng)人又來(lái)到申請(qǐng)人的娘家甌海區(qū)xx鎮(zhèn)移民區(qū)的住房?jī)?nèi)，對(duì)申請(qǐng)人實(shí)施毆打并搗砸申請(qǐng)人的親屬的家，致使申請(qǐng)人受傷，娘家人的家庭財(cái)產(chǎn)被損(2臺(tái)電視和門(mén)都被損壞)，申請(qǐng)人報(bào)警xx派出所受理后，申請(qǐng)人的'父親看在外甥的份上與被申請(qǐng)人和解。但此后，被申請(qǐng)人多次威脅申請(qǐng)人及其家人，且多次騷擾申請(qǐng)人及家人。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重侵害了申請(qǐng)人和申請(qǐng)人親屬的人身和財(cái)產(chǎn)安全。為維護(hù)自身合法權(quán)益，也防止被申請(qǐng)人挾私報(bào)復(fù)申請(qǐng)人親屬，根據(jù)《浙江省預(yù)防和制止家庭暴力條例》第十五條的規(guī)定“訴訟期間，家庭暴力行為人對(duì)受害人繼續(xù)施暴或者以暴力相威脅妨礙訴訟正常進(jìn)行的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)采取強(qiáng)制措施，保護(hù)受害人的人身安全。”申請(qǐng)人依法向人民法院申請(qǐng)上述人身保護(hù)令。請(qǐng)依法審查批準(zhǔn)!
此致
瑞安市人民法院
申請(qǐng)人：
xxxx年十一月十九日
人身保護(hù)令申請(qǐng)書(shū)范本3
申請(qǐng)人：某某，女，某年某月某日生，漢族，身份證號(hào)碼……，戶籍……，暫住……，聯(lián)系方式……(寫(xiě)清基本信息，包括戶籍地址和暫住地址)。
被申請(qǐng)人：同申請(qǐng)人信息的`格式
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院依法簽發(fā)人身保護(hù)令
1.禁止被申請(qǐng)人毆打、威脅申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬;
2.禁止被申請(qǐng)人騷擾、跟蹤申請(qǐng)人及申請(qǐng)人的親屬;
3.禁止被申請(qǐng)人……
事實(shí)理由
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人離婚糾紛一案，已經(jīng)為貴院受理。起訴前，被申請(qǐng)人多次毆打申請(qǐng)人。起訴后，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人于某年某月某日開(kāi)始分居;現(xiàn)在，被申請(qǐng)人多次到申請(qǐng)人單位無(wú)辜吵鬧。且晚上下班后，到申請(qǐng)人居住處糾纏，嚴(yán)重到影響到申請(qǐng)人及父母的正常生活;且被申請(qǐng)人經(jīng)常在電話里、短信里恐嚇、威脅申請(qǐng)人。(如有其他遭受家庭暴力和正面臨家庭暴力的事實(shí)和理由，可以繼續(xù)羅列)
申請(qǐng)人故依法向人民法院申請(qǐng)上述人身保護(hù)令，請(qǐng)依法審查批準(zhǔn)。
此致
……人民法院
申請(qǐng)人：
年 月 日
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