醫院死亡通知單

　　患者親屬：

　　患者因病情危重，經搶救無效于年 月日 時 分去世，死亡診斷為：

　　同時建議：

　　1、為促進醫學發展，根據國家有關規定，醫院建議你們能同意對死者在死亡48小時內進行尸檢。

　　2、患者尸體可以在我院太平間存放不超過兩周時間，如果逾期不處理，我院將按有關規定處理，并由您支付相關費用。

　　醫生簽名：

　　日期：年 月日 時 分

　　受達人簽名（需注明與死者關系）：

　　日期：年 月日 時 分

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