×××環保局：
按照經你局批準的`×××建設項目環境影響（報告書、報告表）或環境影響登記表（文號），我單位在×××××（地點）建設的××項目（項目名稱）主體工程已竣工，主要內容包括：……，（說明與環評文件及其批復是否一致），項目配套的污染治理設施已建成，各項污染治理和生態保護措施已落實。（并經你局同意進行了試生產運行） 根據《建設項目環境保護管理條例》和《建設項目竣工環境保護驗收管理辦法》的規定，我單位委托×××××（監測調查單位名稱）編制了建設竣工環境保護驗收監測{調查}報告{表}）或填報了建設竣工環境保護驗收申請登記卡。現呈報貴局，請予批準建設項目竣工環境保護驗收。
單位
日期
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