江陰市房屋建筑工程竣工驗收備案辦公室：
我單位建設的.程，已于 年 月 日進行了竣工驗收，各責任主體一致同意驗收。根據國務院279號令《建設工程質量管理條例》和建設部令（2000）第78號《房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案管理暫行辦法》等有關的規定，相關竣工驗收備案文件已整理齊全，特申請工程竣工驗收備案。
建設單位(公章)
年 月 日
委托經辦人姓名：
電 話 ：
工程竣工驗收備案文件送審目錄
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