格式
致__________：
我司________(名稱全稱)，就__________________________事宜在此聲明：
1、
2、
3、
________特此聲明：
簽章：___________________
日期：___________________
具體內容應根據實際情況填寫。
聲明若符合事實，可登報或網絡張貼等等形式發布。
一、介紹自己身份：主要寫姓名、性別、出生年月、籍貫、某某大學某某系××級學生。學生證號、身份證號。
二、聲明事項：放棄保送研究生的.權力。
三、放棄的理由和原因，開頭要衷心地感謝學校老師對自己的培養和關心，要肯定老師的心意是好的，然后陳述原因，并一定要說詳細透徹能夠使人信服。
四、聲明放棄后所帶來的一切后果自負，與學校無任何關系，并決不反悔。
特此聲明!